ВЫПОЛНИЛ: ИНТЕРН КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ СГМУ ВАЛЬКОВ С.А. ТАЛАМУС. АНАТОМИЯ, ФУНКЦИИ И СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ Презентации
АНАТОМИЯ ТАЛАМУСА Крупное скопление серого вещества, образованное несколькими группами ядер Занимает центральную часть головного мозга Имеет многочисленные афферентные и эфферентные связи с различными его отделами Презентации
АНАТОМИЯ. ЯДРА ТАЛАМУСА Каждый таламус состоит из нескольких групп ядер, разделенных внутренней мозговой пластинкой. В передних отделах различают три большие ядерные группы: 1)передняя 2)медиальная 3)латеральная, разделенная на вентральную и дорзальную части
АНАТОМИЯ. ЯДРА ТАЛАМУСА Между медиальным и латеральным ядрами в области внутренней мозговой пластинки находится несколько ядер мелкие интраламинарные ядра и центромедиальное ядро. Задние отделы таламуса представлены крупной ядерной массой, получившей название «подушка таламуса». В вентральной части к подушке прилежат медиальные и латеральные коленчатые тела
АНАТОМИЯ ТАЛАМУСА Внешняя мозговая пластинка отделяет таламус от ретикулярного ядра, состоящего из дугообразного тяжа клеток, расположенного на границе между латеральным таламическим ядром и внутренней капсулой. Задние отделы внутренней капсулы отграничивают таламус от бледного шара
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СЕНСОРНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Вентральная группа ядер вентральное постеролатеральное и вентральное постеромедиальное - получают афферентацию от проводников чувствительности спиноталамического тракта, медиальной петли и тригеминальной петли и проецируют ее на соматосенсорную кору задней центральной извилины. Ядра наружных коленчатых тел получают информацию от зрительных трактов и проецируют ее на визуальную кору затылочной доли. Ядра внутренних коленчатых тел - получают афферентацию от слуховых путей с двух сторон и проецируют ее на слуховую кору височной доли
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МОТОРНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Переднее вентральное ядро - получает афферентацию от бледного шара Вентролатеральное ядро - получает афферентацию от бледного шара и контралатерального зубчатого ядра мозжечка. Они передают информацию от мозжечка и бледного шара к моторной коре прецентральной извилины в строгом соматотопическом порядке, участвуя, в формировании скоординированных точных целенаправленных движений
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Неспецифические ядра не связаны с какой-либо одной сенсорной или моторной модальностью Эфферентные импульсы направляются к хвостатому ядру, скорлупе, бледному шару и к другим ядрам таламуса, транслирующим их в ассоциативные зоны коры. Неспецифические ядра таламуса являются частью активирующей ретикулярной формации ствола мозга
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Интраламннарные ядра - находятся в пределах внутренней мозговой пластинки Являются ростральным продолжением ретикулярной формации среднего мозга. Проекции этих ядер широко представлены в коре различных долей головного мозга и подкоркорковых ядрах.
ИНТРАЛАМННАРНЫЕ ЯДРА Наиболее крупное среди них центральное срединное ядро. Клетки этого ядра получают аф ферентную информацию по восходящим волокнам от ретикулярной формации ствола и от пробковидного ядра мозжечка, а также от внутреннего сегмента бледного шара и некоторых других ядер таламуса. Далее аксоны клеток центрального срединного ядра направляются не в кору большого мозга, а в хвостатое ядро, скорлупу и бледный шар Центральное срединное ядро важный отдел внутрипластинчатого клеточного комплекса, образующего таламическую часть в восходящей активирующей системе ретикулярной формации
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Ретикулярное ядро имеет форму щита, расположенного латерально от таламуса, и отделено от него наружной мозговой пластинкой Все таламокортикальные проекции проходят через ретикулярное ядро, отдавая ему коллатеральные ветви, посредством которых осуществляется координация деятельности различных таламических ядер и нейронов проекционных зон. Связи ретикулярного ядра с восходящей ретикулярной формацией обеспечивают широкое взаимодействие ядер таламуса с активирующими и тормозными системами мозга
АССОЦИАТИВНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА Дорсолатеральное ядро связано с корой поясной извилины, участвует в процессах памяти. Дорсомедиальное ядро получает афферентацию от бледного шара, обонятельных путей и амигдалы и связано с префронтальной корой. Оно участвует в процессах познания, формирования суждений и настроения. Подушка таламуса получает афферентацию от первичных зрительных центров верхних бугров четверохолмия и латеральных коленчатых тел и проектирует ее на ассоциативную зрительную и теменную кору. Эти связи, не являясь самостоятельным источником сознательного зрительного восприятия, формируют функцию привлечения внимания к интересующим объектам, находящимся в периферическом поле зрения.
НОЖКИ ТАЛАМУСА Связи между таламусом и корой головного мозга проходят в четырех таламических ножках, объединенных в лучистый венец. Передняя таламическая ножка проходит через переднее бедро внутренней капсулы, достигая префронтальной коры и поясной извилины. Верхняя таламическая ножка проходит через заднее бедро внутренней капсулы и направляется к моторным и сенсорным проекциям прецентральной и постцентральной извилин. Задняя таламическая ножка через заднее бедро внутренней капсулы достигает корковых проекций затылочной доли, а также задних отделов коры теменных и височных долей. Нижняя таламическая ножка направляется к передним отделам коры височной доли и орбитальной коры.
ФИЗИОЛОГИЯ ТАЛАМУСА Функции таламуса разнообразны и сложны, что обусловлено его обширными связями как с периферией, так и со всеми отделами нервной системы. Таламус - релейная станция всей сенсорной информации как экстероцептивной так и интероцептивной. Передавая её в кору головного мозга она становится осознанной и используется в формировании сложных моторных и психических функций, в том числе сознания.
ФИЗИОЛОГИЯ ТАЛАМУСА В обработке сенсорной информации и придании ей определенной эмоциональной выразительности играют роль двусторонние связи таламуса с подкорковыми образованиями и гипоталамусом. Чувство боли или удовольствия проявляется специфическими эмоциональными и вегетативными реакциями: мимическими движениями, изменением величины зрачков, покраснением или побледнением кожи, плачем, учащением дыхания и сердечных сокращений, не зависящими от сознания
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТАЛАМУСА Кровоснабжение таламуса происходит из системы вертебро-базилярных артерий, частично веточками от задней соединительной артерии каротидного бассейна Таламобугорная, или полярная, артерия, отходящая от задней соединительной артерии, кровоснабжает передние отделы таламуса Таламоперфорантные, или парамедианные, артерии отходят от ЗМА в области бифуркации основной или от задней соединительной артерии. Они обеспечивают кровью дорсомедиальные отделы, интраламинарные ядра, мамиллоталамический тракт Таламоколенчатые артерии, число которых доходит до 5- 6, отходят от ЗМА и кровоснабжают вентролатеральные отделы таламуса. Задние ворсинчатые артерии (наружная и внутренняя) направляются к подушке и внутреннему и наружному коленчатым телам Вертебробазилярный бассейн: 1 основная артерия; 2 ЗМА; 3 таламо-перфорантные (парамедианные,) артерии; 4 таламоколенчатые артерии; 5 задние ворсинчатые артерии. Каротидный бассейн: 6 внутренняя сонная артерия; 7 задняя соединительная артерия; 8 полярные (таламобугорные) артерии; 9 передние ворсинчатые артерии
СИНДРОМ ТАЛАМОБУГОРНОЙ АРТЕРИИ Поскольку передние отделы таламуса проецируются на префронтальную кору лобных долей, то их поражение напоминает клинику лобного синдрома: у пациента возникают апатия и абулия, он безынициативен, неряшлив. Двустороннее поражение полюсов обоих зрительных бугров приводит к тяжелому нейропсихологическому расстройству, проявляющемуся аспонтанностью и тяжелыми амнестическими нарушениями, эти изменения отличаются стойкостью и не регрессируют
ИНФАРКТЫ В ЗОНЕ ТАЛАМОПЕРФОРАНТНЫХ АРТЕРИЙ Проявляются острым угнетением сознания вследствие поражения интраламинарных ядер и ретикулярной формации среднего мозга. Эти нарушения мотут быть представлены в виде гиперсомнии, когда пациента можно разбудить, но при прекращении стимуляции он вновь погружается в глубокий сон или кому. Другой характерный признак нарушение вертикального взора, чаще парез взора вверх, но может быть и вниз, очень редко сходящееся косоглазие. Возможны гиперкинезы: астерексис, рубральный тремор, дистония, блефароспазм
ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ В этих случаях развивается синдром Дежерина Русси, который проявляется возникновением контрлатерально очагу поражения: Гемигипестезия, включающая расстройство всех видов чувствительности, в большей степени глубокой, часто спонтанные парестезии; Спонтанные боли с гиперпатической окраской, лечение которых ненаркотическими анальгетиками неэффективно; Сенситивная гемиатаксия; Астереогноз; Гомонимная гемианопсия; Гемипарез, стойкий или транзиторный (стойкое или временное поражение прилежащей внутренней капсулы); Специфическая установка кисти «таламическая» кисть с движениями псевдоатетоза; Эмотивный парез мимических мышц противоположной половины лица (отсутствие непроизвольных движений, сопровождаюших эмоции, при полной сохранности произвольных движений), Аффективные расстройства в виде насильственного плача или смеха
ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ Для поражения этого сосудистого бассейна может быть характерным сенсорный таламический инсульт нарушение всех видов чувствительности по гемитипу без каких-либо дополнительных симптомов. Гемигипестезия, как правило, бывает слабо выраженной и неполной, поскольку часть спинальных сенсорных волокон (спино- ретикулярный тракт) минует таламус. В дальнейшем на фоне регресса нарушений возможно развитие таламического болевого синдрома
ИНФАРКТЫ В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОКОЛЕНЧАТОЙ АРТЕРИИ Сенсомоторный таламический инсульт возникает при распространении очага ишемии на прилегающее к вентролатеральным отделам таламуса заднее бедро внутренней капсулы Результатом становится сочетание гемигипестезии и спастического гемипареза с повышением сухожильных рефлексов и наличием разгибательных пирамидных знаков (симптом Бабинского)
ИНСУЛЬТ В БАССЕЙНЕ ЗАДНИХ ВОРСИНЧАТЫХ АРТЕРИЙ Проявляется нарушением зрения (верхнеквадрантная или нижнеквадрантная гемианопсия, секторальное выпадение зрения). Эти дефекты формируются вследствие поражения наружного коленчатого тела. Возможны негрубые чувствительные и двигательные нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и нейропсихологические расстройства апатия, элементы афазии, зрительные галлюцинации и др
ТРОМБОЗ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЗМА Приводит к поражению затылочной и височной долей полушарий головного мозга и одновременному поражению таламуса в результате закупорки таламоколенчатых артерий, одновременно могут пострадать и парамедианные артерии среднего мозга В результате у пациента возникает гомонимная полная или квадрантная гемианопсия с сохранностью макулярного зрения, сенсорная афазия, амнестические расстройства, а также признаки поражения наружных отделов таламуса гемигипестезия всех видов чувствительности, синдром Дежерина Русси
Как и любой другой орган мозга, таламус имеет крайне важную и незаменимую функцию для организма. Трудно представить, но этот сравнительно маленький орган несет ответственность за все психические функции: восприятие и понимание, память и мышление, ведь благодаря ему мы видим, понимаем, ощущаем мир и воспринимаем все, что нас окружает. Благодаря его работе мы ориентируемся в пространстве и во времени, чувствуем боль, этот «коллектор чувствительности» воспринимаем и перерабатывает информацию, полученную от всех рецепторов, кроме обоняния и передает необходимый сигнал в нужный отдел коры головного мозга. В итоге организм дает правильную реакцию, проявляет правильные модели поведения на соответствующий раздражитель или сигнал.
Общие сведения
Промежуточный мозг расположен под мозолистым телом и состоит из: таламуса (таламического мозга) и гипоталамуса.
Таламус (он же: зрительный бугор, коллектор чувствительности, информатор организма) – это отдел промежуточного мозга, находящийся в его верхней части, над стволом мозга. Сюда стекаются сенсорные сигналы, импульсы из самых разных частей организма и от всех рецепторов (кроме обоняния). Тут они перерабатываются, орган оценивает, насколько важны приходящие импульсы для человека и отправляет информацию дальше в ЦНС (центральная нервная система) или к коре головного мозга. Этот кропотливый и жизненно важный процесс происходит благодаря составляющим таламуса – 120 разнофункциональным ядрам, которые несут ответственность за принятие сигналов, импульсов и за отправку переработанной информации в соответствующий .
Благодаря сложной структуре, «зрительный бугор» способен не только принимать и перерабатывать сигналы, но и анализировать их.
Готовая информация о состоянии организма и его проблемах поступает к коре головного мозга, которая, в свою очередь, разрабатывает стратегию решения и устранения проблемы, стратегию дальнейших действий и поведения.
Строение
Таламус - парное яйцевидное образование, состоящее из нервных клеток, которые объединяются в ядра, благодаря которым и происходит восприятия и обработка сигналов и импульсов, идущих от разных органов чувств. Таламус занимает основную часть промежуточного мозга (приблизительно 80%). Состоит из 120 разнофункциональных ядер серого вещества. По форме он напоминает небольшое куриное яйцо.
Исходя из строения и расположения отдельных частей, таламический мозг можно разделить на: метаталамус, эпиталамус и субталамус.
Метаталамус (подкорковый слуховой и зрительный центр) - состоит из медиальных и латеральных коленчатых тел. В ядро медиального коленчатого тела заканчивается слуховая петля, а в латеральную – зрительные тракты.
Медиальные коленчатые тела составляют слуховой центр. В медиальной части метаталамуса из подкоркового слухового центра аксоны клеток направляются к корковому концу слухового анализатора (верхняя височная извилина). Дисфункция этой части метаталамуса может привести к снижению слуха или к глухоте.
Латеральные коленчатые тела составляют подкорковый зрительный центр. Тут заканчиваются зрительные тракты. Аксоны клеток, формируют зрительную лучистость, по которой зрительные импульсы достигают коркового конца зрительного анализатора (затылочная доля). Дисфункция этого центра может привести к проблемам со зрением, а серьезные поражения – к слепоте.
Эпиталамус (надталамус) – верхняя задняя часть таламуса, которая возвышается над ним: включает эпифиз, который является надмозговой железой внутренней секреции (шишковидное тело). Эпифиз находится в подвешенном состоянии, так как расположен на поводках. Он отвечает за выработку гормонов: днем он вырабатывает гормон серотонин (гормон радости), а ночью – мелатонин (регулятор режима дня и гормон ответственный за цвет кожи и глаз). Эпиталамус играет роль в регуляции жизненных циклов, регулирует период наступления полового созревания, режимы сна и бодрствования, тормозит процессы старения.
Поражения эпиталамуса приводят к нарушению жизненных циклов, в том числе к бессоннице, а также к половым дисфункциям.
Субталамус (подталамус) или преталамус является мозговым веществом маленького объема. Состоит в основном из субталамического ядра и имеет соединения с бледным шаром. Субталамус контролирует мышечные ответы и отвечает за выбор действия. Поражение субталамуса приводят к двигательным нарушениям, тремору, параличу.
Кроме всего перечисленного, таламус имеет связи со спинным мозгом, с гипоталамусом, подкорковыми ядрами и, естественно, с корой головного мозга.
Каждый отдел этого уникального органа несет определенную функцию и отвечает за жизненно важные процессы, без которых нормальное функционирование организма невозможно.
Функции таламуса
«Коллектор чувствительности» получает, фильтрует, перерабатывает, интегрирует и направляет в мозг информацию, которая поступает от всех рецепторов (кроме обоняния). Можно сказать, что в его центрах происходит формирование восприятия, ощущения, понимания, после чего обработанная информация или сигнал поступают в кору больших полушарий.
Главными функциями органа являются:
- переработка информации получаемой от всех органов (рецепторы зрения, слуха, вкуса и осязания) чувств (кроме обоняния);
- управление эмоциональными реакциями;
- регулирование непроизвольной двигательной активности и мышечного тонуса;
- поддерживание определенного уровня активности и возбудимости головного мозга, что необходимо для восприятия информации, сигналов, импульсов и раздражений исходящих извне, из окружающей среды;
- отвечает за интенсивность и чувство боли.
Как мы уже говорили, каждая доля таламуса состоит из 120 ядер, которые исходя из функциональности, можно разделить на 4 основные группы:
- латеральную (боковые);
- медиальную (срединные);
- ассоциативную.
Ретикулярная группа ядер (отвечает за равновесие) – отвечает за обеспечение равновесия при ходьбе и баланса в организме.
Латеральная группа (центр зрения) – отвечает за зрительное восприятие, принимает и передает импульсы в теменную, затылочную часть коры головного мозга – зрительной зоне.
Медиальная группа (центр слуха) - отвечает за слуховое восприятие, принимает и передает импульсы в височную часть коры — слуховой зоне.
Ассоциативная группа (тактильные ощущения) - принимает и передает в кору головного мозга тактильную информацию, то есть сигналы, исходящие от рецепторов кожных покровов и слизистых оболочек: болевые ощущения, зуд, удар, прикосновение, раздражение и т.д.
Также, с функциональной точки зрения, ядра можно разделить на: специфические и неспецифические.
К специфическим ядрам поступают сигналы от всех рецепторов (кроме обоняния). Они обеспечивают эмоциональную реакцию человека и отвечают за возникновение болевых ощущений.
Специфические ядра, в свою очередь, бывают:
- внешние - получают импульсы от соответствующих рецепторов и отправляют информацию в конкретные зоны коры. Благодаря этим импульсам возникают чувства и ощущения;
- внутренние - не имеют прямых связей с рецепторами. Получают информацию уже переработанной со стороны релейных ядер. От них импульсы идут в кору головного мозга в ассоциативные зоны. Благодаря этим импульсам возникают примитивные ощущения и обеспечивается взаимосвязь между сенсорными зонами и корой больших полушарий.
Неспецифические ядра поддерживают общую активность коры головного мозга, посылая неконкретные импульсы и стимулируя мозговую активность. Не имея прямой связи с корой, неспецифические ядра таламуса передают свои сигналы в подкорковые структуры.
Отдельно о зрительном бугре
Ранее считалось, что таламус обрабатывает только зрительные импульсы, тогда орган и получил название — зрительные бугры. Сейчас это название считается устаревшим, так как орган обрабатывает практически весь спектр афферентных систем (кроме обоняния).
Система, которая обеспечивает зрительное восприятие – одна из самых интересных. Основной внешний орган зрения – глаз – рецептор, который имеет сетчатку и оснащен особенными клетками (колбочки, палочки), которые трансформируют световой пучок и электрический сигнал. Электрический сигнал, в свою очередь, проходя по нервным клеткам, попадает в латеральный центр таламуса, который отправляет обработанный сигнал в центральный отдел коры головного мозга. Тут происходит окончательный анализ сигнала, благодаря чему формируется увиденное, то есть – картинка.
Чем опасны дисфункции зон таламуса
У таламуса сложная и налаженная структура, поэтому, если возникают сбои или проблемы в работе даже отдельно взятой зоны органа – это приводит к разным последствиям, влияя на отдельные функции организма и даже на весь организм в целом.
Прежде чем попасть в соответствующий центр коры, сигналы с рецепторов поступают в таламус, а точнее, в его определенную часть. Если определенные ядра таламуса повреждены, то импульс не обрабатывается, не доходит до коры или доходит в необработанной форме, следовательно, кора головного мозга и весь организм не получают нужную информацию.
Клинические проявления дисфункций таламуса зависят от конкретной зоны поражения и могут проявляться: проблемами с памятью, вниманием, пониманием, потерей ориентации в пространстве и во времени, нарушениями двигательной системы, проблемами со зрением, слухом, бессонницей, психическими расстройствами.
Одним из проявлений дисфункций органа может быть специфическая амнезия, которая ведет к частичной потере памяти. В этом случае, человек забывает события, произошедшие после повреждения или поражения соответствующей зоны органа.
Еще одно редкое заболевание, затрагивающее таламус – фатальная бессонница, которая может распространяться на нескольких представителей одной семьи. Болезнь возникает по причине мутации соответствующей зоны таламуса, которая отвечает за регулирование процессов сна и бодрствования. Из-за мутации происходит сбой в правильной работе соответствующего участка, и человек перестает спать.
Таламус – также является центр болевой чувствительности. При поражении соответствующих ядер таламуса возникает невыносимая боль либо, наоборот, полная потеря чувствительности.
Таламус, да и мозг в целом продолжают оставаться не до конца изученными структурами. И дальнейшие исследования сулят большие научные открытия и помощь в познании этого жизненно важного и сложного органа.
7.3. Таламус
Стволовой отдел головного мозга заканчивается в самых передних частях скоплением серого вещества, уже разделенным III желудочком мозга пополам на зачатки левого и правого полушарий.
На низших стадиях филогенеза, до появления настоящего головного мозга, эти большие ганглии основания являлись конечной станцией для всех чувствительных импульсов; в них же заложены механизмы для осуществления двигательных реакций организма. Средоточием чувствительных подкорковых центров является таламус (рис. 19, 20). Таламус развивается из боковой стенки промежуточного мозга (diencephalon ) в области выпячивания глазных пузырей и поэтому раньше назывался зрительным бугром (thalamus opticus ).
Рис. 19. Сагиттальный срез на уровне промежуточного мозга и ствола демонстрирует зону соединения промежуточного и среднего мозга, а также структуры, окружающие III желудочек (по П. Дуусу):
1 – эпифиз; 2 – задняя спайка; 3 – ядро поводка; 4 – мозговые полоски таламуса; 5 6 – ножка свода; 7 – прозрачная перегородка; 8 – межжелудочковое отверстие (Монро); 9 – передняя спайка; 10 – межталамическое сращение; 11 – гипоталамическая борозда; 12 – конечная пластинка; 13 – зрительное углубление; 14 – зрительный перекрест (хиазма); 15 – углубление воронки; 16 – гипофиз; 17 – нейрогипофиз; 18 – серый бугор; 19 – сосцевидное тело; 20 – пластинка четверохолмия; 21 – водопровод среднего мозга; 22 – IV желудочек
Рис. 20. Срез промежуточного мозга во фронтальной плоскости (по П. Дуусу):
1 – сосудистая основа III желудочка; 2 – гипоталамус; 3 – ядро сосцевидного тела; 4 – субталамическое ядро; 5 – мозолистое тело; 6 – сосудистое сплетение III желудочка; 7 – свод; 8 – сосудистое сплетение бокового желудочка; 9 – тело хвостатого ядра; 10 – зональный слой; 11 – ретикулярное ядро таламуса; 12 – внутренняя и наружная мозговые пластинки таламуса; 13 – таламус, латеральная группа ядер; 14 – таламус, центромедианное ядро; 15 – таламус, медиальная группа ядер; 16 – III желудочек, межталамическое сращение; 17 – бледный шар; 18 – внутренняя капсула; 19 – зрительный тракт; 20 – неопределенная зона; 21 – сосцевидно-таламический путь; 22 – ножка мозга
Серое вещество , входящее в состав таламуса, образует несколько групп ядер таламуса: передние (переднедорсальное, передневентральное, переднемедиальное); срединные (переднее и заднее паравентрикулярные ядра, ромбовидное ядро и соединяющее ядро); медиальные (дорсальное медиальное ядро); вентральные (дорсальное ядро, переднее вентральное ядро, вентролатеральное ядро, заднелатеральное вентральное ядро, заднемедиальное вентральное ядро, центромедианное ядро, заднелатеральное ядро); задняя группа (ядро латерального коленчатого тела, ядро медиального коленчатого тела, ядра подушки) (рис. 20, 21). Всего насчитывают 150 ядер таламуса.
В функциональном отношении можно выделить три основные группы ядер:
1. Комплекс специфических, или релейных, таламических ядер, через которые проводятся афферентные импульсы определенной модальности (тактильное, болевое чувство, зрительные, слуховые импульсы и т. д.); в основном это передние части таламуса, латеральное и медиальное коленчатые тела, поводок.
2. Неспецифические таламические ядра, через которые проходят афферентные импульсы неопределенной модальности с диффузной проекцией их в коре больших полушарий (висцеральная чувствительность, проприо– и энтерорецепция с переключением на сосудодвигательные реакции, внутрисекреторные и другие процессы), в основном это медиальные отделы бугра, околопластинчатые части (partes paralaminares ) и ретикулярное ядро (nucl. reticularis thalami ), а также субталамическое ядро.
Рис. 21. Ядра таламуса (по П. Дуусу):
1 – передние ядра таламуса; 2 – передневентральное ядро; 3 – переднее вентролатеральное ядро; 4 – вентральное интермедиальное ядро; 5 – заднее вентролатеральное ядро; 6 – заднемедиальное вентральное ядро; 7 – дорсальное латеральное ядро; 8 – заднее латеральное ядро; 9 – внутрипластинчатые (интраламинарные) ядра; 10 – дорсальное медиальное ядро; 11 – центромедианное ядро; 12 – подушка таламуса; 13 – медиальное коленчатое тело; 14 – латеральное коленчатое тело
3. Ассоциативные ядра таламуса, через которые проходят импульсы от других ядер таламуса к ассоциативным (вторичным и третичным) полям коры большого мозга; в основном это латеральные отделы таламуса, подушка (pulvinar thalami ).
Морфофункциональное изучение таламуса далеко не закончено, поэтому встречаются разные варианты объединения подкорковых образований. Так, поводок (habenula ) относится к эпиталамусу (вместе с шишковидной железой и задней спайкой); коленчатые тела – к метаталамусу; субталамическое ядро – к гипоталамусу. В настоящее время корково-подкорковые взаимоотношения с участием таламуса представляют в виде замкнутого круга: таламус – лобные доли – хвостатое ядро – паллидум – таламус и т. д.
Клинические проявления поражения таламуса характеризуются следующей триадой признаков : гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.
Тотальная контралатеральная гемианестезия (или гемигипестезия) таламического происхождения часто сочетается с гемиалгией: мучительными ощущениями либо жжения, либо похолодания. Капля холодной воды может вызвать крайне мучительные боли. Простое прикосновение к коже крайне болезненно. Любые рецепции (зрительные, слуховые, обонятельные) могут вызвать гипералгезию вследствие понижения порога раздражения. Отрицательные эмоции ухудшают состояние больного, положительные – улучшают, с формированием пристрастия к приятным аффектам.
Гемиатаксия таламического происхождения носит смешанный сенситивно-мозжечковый характер.
Гомонимная контралатеральная гемианопсия – выпадение одноименных (правых или левых) противоположных очагу полей зрения, является следствием поражения латеральных коленчатых тел и подушки.
К другим симптомам поражения таламуса относится феномен «эмоционального фациалиса», т. е. пареза мимической мускулатуры (особенно слабая подвижность угла рта) на противоположной пораженному таламусу стороне у пациента с эмоциональной мимикой (улыбка) при сохранности выполнения мимических движений по заданию. Также для поражений таламуса характерны своеобразные контрактуры или позы, например «рука акушера»: кисть согнута в лучезапястном суставе и приведена в ульнарную сторону, прямые пальцы сведены к центру «в уточку», предплечье при этом может быть согнуто и пронировано. При попытке разогнуть руку и вытянуть ее вперед появляются грубая атаксия и хореический атетоз (таламостриарные связи); ригидность, характерная для капсулярных контрактур, отсутствует.
Другие синдромы с поражением таламуса
Синдром Дежерина – Русси : гемианестезия, гемиатаксия, гемигиперпатия с пароксизмальными болями, легкая преходящая гемиплегия без контрактур, хореиформные и атетотические движения, насильственный смех, плач.
Синдром Фуа – Киари – Николеску , или верхний синдром красного ядра: гемитремор интенционного характера, легкие чувствительные расстройства, непостоянный хореоатетоз, иногда в сочетании с таламической рукой (нефиксированная контрактура Гильмана).
| |
Описание:
Таламический синдром - наблюдается при поражении зрительного бугра. Клинические симптомы многообразны и зависят от функциональной роли поврежденных структур.
Симптомы:
При выключении a. thalamo-geniculata на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:
1. гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,
2. гиперпатия или дизестезии, пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический ),
3. утрата вибрационной чувствительности,
4. преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,
5. мышц пострадавшей половины тела,
6. хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки ("таламическая рука") - кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,
7. гемиатаксия,
8. иногда гомонимная ,
9. нотнагелевский мимический парез,
10. расстойство внимания.
Причины возникновения:
Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, описанного в 1906 г. Ж. Дежерином и Г. Русси, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор - a.thalamo-geniculata.
Лечение:
Лечение основного заболевания. Таламические боли уменьшаются при приемах нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. При особенно сильных и упорных болях показано хирургическое вмешательство - стереотаксическая деструкция заднего вентро-латерального ядра таламуса.
Экзаменационные вопросы:
1.19. Зрительный бугор (таламус): анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.20. Гипоталамус: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.22. Внутренняя капсула: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.23. Белое вещество полушарий головного мозга, мозолистое тело, комиссуральные и ассоциативные волокна: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.26. Обонятельный и вкусовой анализаторы: строение, методы исследования, симптомы поражения.
1.27. Зрительный анализатор: строение, методы исследования, симптомы поражения.
2.16. Гипоталамический синдром: этиология, клиника, лечение.
Практические навыки:
1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения промежуточного мозга
Промежуточный мозг расположен парамедианно вокруг третьего желудочка, включает в себя таламус, гипоталамус, эпиталамус и метаталамус.
1. Таламус (зрительный бугор) - расположен по обе стороны третьего желудочка и разделен на ядра (более 150 ядер) прослойками белого вещества, имеет в своем составе передний бугорок (передний отдел таламуса) и подушку (задний отдел таламуса) и снаружи отграничен внутренней капсулой.
- Анатомическое деление ядер таламуса:
1) передние,
2) вентролатеральные,
3) медиальные,
4) задние,
5) внутрипластинчатые (интраламинарные).
- Функциональное деление ядер таламуса:
1) Специфические ядра таламуса:
- соматосенсорные ядра: медиальная петля, спино-таламический путь, тройнично-таламический путь à латеральный задневентральный комплекс [
1) вентрокаудальное мелкоклеточное ядро (V.c.pc) - болевая и температурная чувствительность (внутренняя часть - лицо, наружная - тело и конечности),
2) вентрокаудальное внутреннее ядро (V.c.i.,VPM) и вентрокаудальное наружное ядро (V.c.e, VPL) - осязания и глубокая чувствительность лица (VPM) и тела (VPL),
3) вентральное промежуточное ядро (V.i.m) - от мышечных веретён
] à поля соматосенсорной коры (3а, 3б, 1, 2);
- вкусовые ядра : одиночное ядро à тракт одиночного ядра à медиальный отдел вентрокаудального внутреннего ядра (V.c.i.,VPM) à кора островка;
- зрительные ядра : сетчатка à зрительный нерв à перекрест à зрительный тракт à латеральное коленчатое тело (ретинотопический порядок) à поле 17,
- слуховые ядра: ядра VIII нерва à латеральная петля+трапециевидное тело à медиальное коленчатое тело (тонотопический порядок) à поле 41,
- ядра экстрапирамидной системы:
1) зубчатое ядро (nucl. dentatus) +красное ядро à дентоталамический путь à заднее вентральное оральное ядро (V.o.p) à двигательное поле (4),
2) бледный шар à переднее вентральное оральное ядро (V.o.a) + переднее вентральное ядро (VА) à премоторная кора (6а).
2) Вторичные и неспецифические ядра таламуса:
Сосцевидные тела à свод (сосцевидноталамический путь Вик Д’Азира) à переднее ядро (А) à лимбическая система (поле 24),
Бледный шар à дорсальное ядро (D.sf) à лимбическая система (поле 23),
- дорсальное боковое ядро [оральное дорсальное (D.o) à префронтальная кора; промежуточное дорсальное (D.i.m) à теменная доля],
- медиальное ядро (М) ßà префронтальная кора (деструкция - лобный синдром),
- заднее ядро (подушка) à ассоциативные поля теменной и затылочной долей,
- интраламинарные ядра - часть неспецифической системы мозга.
- Синдром поражения таламуса - синдром зрительного бугра (ретролентикулярный, Дежерина-Русси):
1) контрлатеральная гемигипестезия (поверхностной и глубокой чувствительности) - соматосенсорные ядра (выпадение),
2) спонтанная жгучая боль в контрлатеральной половине тела, не купируемая анальгетиками - соматосенсорные ядра (раздражение),
3) контрлатеральная гомонимная гемианопсия - латеральное коленчатое тело,
4) гомолатеральная гемиатаксия, хореоатетоз - вентральные оральные (экстрапирамидные ядра),
5) парез мимической мускулатуры при выражении эмоций (симптом Венсана) - переднее ядро и связи с лимбической системой,
6) преходящий гемипарез без контрактур - отек заднего бедра внутренней капсулы.
2. Гипоталамус (подбугорье) - расположен книзу от зрительного бугра, включает в себя 32 пары высокодифференцированных ядер.
- Основные ядра гипоталамуса (Ле Гро-Кларка, с модификациями):
I. Медиальный гипоталамус:
1. Передняя (супраоптическая) группа (интеграция парасимпатической нервной системы, гипотермический центр - расширение сосудов, антипиретические вещества)
- переднее гипоталамическое поле,
- преоптические области (медиальная и латеральная), в том числе вентролатеральное ядро - гипногенный центр (?),
- супраоптическое ядро - продукция вазопрессина (антидиуретического гормона) - к заднему гипофизу - усиление реабсорбции воды и натрия в дистальных канальцах почек;
- паравентрикулярное ядро - продукция окситоцина - к заднему гипофизу - стимуляция активности гладких мышц (например, беременная матка), играет определенную роль в механизмах оргазма;
- супрахиазматическое ядро - регуляция циркадианных ритмов (сон-бодрствование) - имеет прямую связь с сетчаткой (наряду с верхними холмиками, латеральными коленчатыми телами и претектальной областью).
2. Средняя (туберальная, перивентрикулярная) группа (регуляция деятельности желез внутренней секреции и обмен веществ):
- вентромедиальное ядро - центр насыщения (активация при снижении веса ниже «точки нормального веса», при двустороннем поражении - булимия), центр сексуального возбуждения (женщины)
- дорсомедиальное ядро,
- аркуатное (перивентрикулярное, инфундибулярное) ядро - синтез рилизинг-гормонов.
- заднее гипоталамическое поле
3. Задняя (маммилярная) группа (интеграция симпатическрой нервной системы):
- заднее ядро - гипертермический центр - сужение сосудов, эндопиретики,
- ядра мамиллярного тела (латеральное и медиальное)- часть лимбической системы (память, научение) - афферентные - от амигдалы и гиппокампа через свод, эфферентные - мамиллоталамический (Вик д"Азира) пучок - к переднему ядру таламуса, и мамиллосегментальный - к покрышке среднего мозга (поражение - Корсаковский синдром).
II. Латеральный гипоталамус (диффузное расположение нейронов вокруг медиального пучка):
1. латеральное ядро - центр голода и жажды (активация при превышении весом «точки нормального веса», при поражении - анорексия),
2. латеральное гипоталамическое поле
3. туберо-латеральное ядро
4. туберо-мамиллярное ядро
5. перифорникальное ядро (медиатор - гипокретин-орексин) - система переключения состояний бодрствования и сна (поражение - нарколепсия), имеет проекции на голубое ядро и вентральное тегментальное поле.
III. Субталамическая область:
1. cубталамическое ядро (Льюисово тело) - часть экстрапирамидной системы,
2. поля Фореля I и II,
3. неопределенная зона.
- Синдром поражения гипоталамуса - гипоталамический синдром - совокупность вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса.
1) Этиология:
Черепно-мозговая травма
Нейроинфекция;
Опухоль
Хронический стресс
2) Клиника - комплекс признаков поражения гипоталамуса при обязательном наличии нейроэндокринных нарушений.
- Вегетативно-сосудистый (перманентный и кризовый) - колебания АД и пульса, кардиалгии, мраморность кожи, гипергидроз, гипотермия, метеолабильность и проч.
1) Симпатоадреналовые кризы - сердцебиения, тахикардия, головная боль, боли в сердце, озноб, бледность, онемение и похолодание конечностей, повышения АД, страх смерти.
2) Вагоинсулярные кризы - жар в голове, удушье, тяжесть дыхания, усиление перистальтики и позывы на дефекацию, тошнота, брадикардия, снижение АД.
- Терморегуляционные нарушения (перманентный субфебрилитет и кризовая гипертермия) - больше утром, ниже вечером , не реагирует на НПВС (проба Холло), зависит от эмоционального напряжения,
- Мотивационные нарушения (булимия, жажда, изменения либидо) и нарушения сна и бодрствования (инсомния, гиперсомния),
- Нейроэндокринные нарушения :
1) Плюригладнулярная дисфункция (общее нарушения эндокринной функции без специфических симптомов) - сухость кожи, нейродермит, трофические язвы, отеки, остеопороз и проч.,
2) Адипозогенитальная дистрофия - ожирение (на затылке, плечах, животе, груди и бедрах) + отсутствие вторичных половых признаков и импотенция (снижение либидо),
3) Акромегалия - чрезмерный рост носа, ушей, нижней челюсти, кистей и стоп, некоторых внутренних органов,
4) Гипоталамо-гипофизарная кахексия Симмондса (кахексия, трофические расстройства, выпадение волос, склонность к запорам, гипотрофия половых органов, артериальная гипотония) или синдром Шихана (без кахексии),
5) Задержка или преждевременное половое созревание,
6) Синдром Иценко-Кушинга - кушингоид + стрии кожи + остеопороз + гипертензия + гирсутизм у женщин/отсутствие роста бороды у мужчин + аменоррея/импотенция.
3) Лечение (в основном, патогенетическое)
Средства, избирательно влияющие на состояние симпатического или парасимпатического тонуса (пирроксан, грандаксин, эглонил, беллатаминал)
Дегидратационные средства
Противовоспалительные препараты (при вялотекущих процессах и в период обострения)
3.Эпиталамус (надбугорье) - расположен над крышей среднего мозга, ограничивает задние отделы 3 желудочка, участвует в регуляции циркадных ритмов засчет изменения концентрация серотонина (бодрствование) и мелатонина (сон), регуляция вегетативной функции и торможение полового поведения. Рене Декарт считал эту область «седалищем души», традиционно ассоциируется с шестой чакрой и «третьим глазом».
- Анатомическое деление:
1) Шишковидное тело (эпифиз) , соединенное с мозгом двумя пластинками белого вещества (верхняя пластинка переходит в поводок, нижняя пластинка следует вниз к задней спайке мозга).
2) Поводки (habenula) , соединенные между собой спайкой, и ядра поводков .
- Синдромы поражения эпиталамуса - поскольку эпифиз тесным образом соотносится с четверохолмием, то самым распространенным синдромом поражения является синдром покрышки (Парино)
4.Метаталамус (забугорье) - медиальное и латеральное коленчатое тело.
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения зрительного анализатора
II пара - N. O pticus
1. Анатомия зрительного анализатора:
- Путь проведения визуальной информации:
1) рецептор зрительных импульсов - сетчатка глаза: преобразовательный элемент - палочки (сумеречное зрение) и колбочки (цветовое зрение) à
2) биполярные клетки (тело I) à
3) ганглиозные клетки (тело II) à зрительный нерв (n.opticus) à зрительный перекрест (chiasma opticum, перекрещиваются только медиальные части зрительных нервов) à зрительный тракт (tractus opticus) à
4) корковый путь:
- ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III) à центральный зрительный тракт (regio optica) à задняя 1/3 заднего бедра внутренней капсулы à лучистость Грациоле (петля Мейера - нижненаружные квадранты - верхнемедиальное поле зрения)
- затылочная доля коры полушарий мозга по краям шпорной борозды (тело IV) (sulcus calcarinus, поле 17) - клин (верхняя губа) - нижние поля зрения (верхние части сетчатки) + язычная извилина (нижняя губа) - верхние поля зрения (нижние части сетчатки);
5) подкорковый путь:
- ядра верхнего холмика пластинки четверохолмия (nucleus colliculi superior) (тело III):
а) tractus tectospinalis (защитный рефлекторный двигательный тракт ответных реакций на сильный световой импульс);
б) медиальный продольный пучок (содружественное движение глазных яблок, реакция на свет и аккомодацию).
- подушка таламуса (pulvinar thalami) (тело III)
- Стереометрическое соответствие зрительного пути:
1) верхняя половина сетчатки (нижние поля зрения ) à верхняя часть пути à клин,
2) нижняя половина сетчатки (верхние поля зрения ) à нижняя часть пути à язычная извилина,
3) медиальная часть сетчатки (латеральные поля зрения ) à в нерве - медиально, в хиазме - перекрест, в тракте - верхне-медиально à дальше от полюса затылочной доли,
4) латеральная часть сетчатки (медиальные поля зрения ) à в нерве - латерально, в хиазме - не перекрещиваются, в тракте - нижне-латерально à дальше от полюса затылочной доли,
5) макулярная зона (центральное поле зрения ) à в нерве - центрально, в хиазме - центрально, в тракте - центрально à у полюса затылочной доли с обеих сторон.
2. Дуга зрачкового рефлекса
- Свет à Палочки и колбочки à
- биполярные клетки (тело I афферентного нейрона) à
- ганглиозные клетки (тело II афферентного нейрона) à зрительный нерв (n.opticus) à зрительный перекрест (chiasma opticum) à зрительный тракт (tractus opticus) à
- ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III афферентного нейрона) à
- ядра претектальной области (тело вставочного нейрона) С ОБЕИХ СТОРОН à
- ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I эфферентного нейрона) à
- ресничный ганглий (gang.ciliare) (тело II эфферентного нейрона) à сужение зрачка.
3. Синдромы поражения зрительного пути
- Синдром сетчатки и зрительного нерва:
- амавроз - полная утрата зрения на один глаз,
- амблиопия - снижение остроты зрения на один глаз,
- изменение полей зрения - тубулярное сужение, скотомы (дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами);
2) изменение глазного дна:
- атрофия первичная - повреждение нерва - и вторичная - вследствие отека соска нерва,
- застойный диск зрительного нерва,
- дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки;
3) снижение или утрата прямой реакции на свет (разрыв афферентного звена) при сохранении содружественной (сохранность эфферентной части)
- Синдром перекреста зрительных нервов:
1) снижение или утрата чувствительности: скотомы височных или назальных полей
- битемпоральная гемианопсия (медиальные отделы) или скотомы височных полей,
- биназальная гемианопсия (латеральные отделы) или скотомы назальных полей,
- амблиопия ;
2) изменение глазного дна:
- первичная атрофия ДЗН;
3) снижение или утрата прямой реакции на свет при сохранении содружественной (в «слепых» полях)
- Синдром зрительного тракта:
1) снижение или утрата чувствительности:
- гомонимная гемианопсия контрлатерально,
- отсутствие макулярного зрения контрлатерально;
2) изменение глазного дна:
- первичная атрофия ДЗН;
3) снижение или утрата прямой и содружественной реакции на свет со стороны гемианопсии;
- Синдром пучка Грациоле:
1) вариант раздражения:
- зрительные галлюцинации гомонимно контрлатерально,
2) вариант выпадения:
- гомонимная гемианопсия контрлатерально (сохранено макулярное зрение),
- сохранение зрачкового рефлекса.
- Синдром зрительной коры :
1) вариант раздражения:
- зрительные галлюцинации (в том числе макропсии, микропсии, метаморфопсии),
- сохранение зрачкового рефлекса,
2) вариант выпадения:
- квадрантная гомонимная гемианопсия,
- сохранение зрачкового рефлекса,
- зрительная агнозия (неузнавание предметов).
4. Методы исследования:
- жалобы: 1) снижение остроты зрения, выпадение полей зрения или их участков, 2) зрительные галлюцинации,
- статус: 1) проверка остроты зрения (таблицы Сивцева), 2 ) проверка цветоощущения (таблицы Рабкина или Ишихары), 3) проверка полей зрения (периметрия), 4) исследование глазного дна (оценка состояния диска зрительного нерва)
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения обонятельного анализатора
I пара - N. Olfactorius
1. Анатомия обонятельного анализатора:
- Путь проведения обонятельной информации:
1) рецептор пахучих веществ - слизистая оболочка верхней носовой раковины,
2) обонятельные биполярные клетки (тело I) (~10 млн.), периферические отростки заканчиваются булавовидными утолщениями с обонятельными волосками à filae olfactoriae (немиелинизированные, через lamina cribrosa) à
3) митральные клетки bulbus olfactoria (тело II) à tractus olfactorius à substantia perforata anterior rostralis à
Stria olfactoria medialis (медиальный пучок) à area subcallosa (тело III) и bulbus olfactorius;
Stria olfactoria intermedia (промежуточный пучок)à trigonum olfactorium (тело III)
Stria olfactoria lateralis (латеральный пучок) à круг Пайпеца [сводчатая извилина (cingulum) à крючок парагипокампальной извилины (uncus) à аммонов рог à гиппокамп à свод (fornix) à corpus mamillare] à
Миндалина;
Прозрачная перегородка (диагональный пучок Брока - к миндалине);
Tr.mamillotegmentalis à верхние холмики четверохолмия
Пучок Вик-д-Азира à переднее ядро таламуса à заднее бедро внутренней капсулы à вентральная поверхность лобной доли
- Кортикальный обонятельный центр находится в медио-базальных отделах височной доли и в гиппокампе. Первичные обонятельные центры имеют двусторонние корковые связи. Центры и связи обонятельного анализатора входят в лимбико-ретикулярную систему.
- Вомероназальный орган (сошниково-носовой орган , орган Якобсона ) - периферический отдел дополнительной обонятельной системы некоторых позвоночных животных, рецепторная поверхность - непосредственно за областью обонятельного эпителия в проекции сошника. Обнаружена связь вомероназальной системы с функциями половых органов, полоролевым поведением и эмоциональной сферой. Реагирует на летучие феромоны и другие летучие ароматные вещества (ЛАВ), в большинстве своём не ощущаемые как запах или слабо воспринимаемые обонянием, у некоторых млекопитающих присутствует характерное движение губ (флемен), связанное с захватом ЛАВ в зону якобсонова органа:
1) феромоны-релизеры - побуждение особи к каким-либо немедленным действиям и используются для привлечения брачных партнёров, сигналов об опасности и побуждения других немедленных действий.
2) феромоны-праймеры - формирование некоторого определённого поведения и влияния на развитие особей: например, феромон, выделяемый пчелой-маткой, предотвращает половое развитие других пчёл-самок.
2. Теории обоняния - обонятельный эпителий покрыт жидкостью, вырабатывающейся в специальных железах; молекулы пахучих веществ растворяются в этой жидкости, а затем достигают обонятельных рецепторов и раздражают окончания обонятельного нерва.
- Адсорбция пахучих веществ при дыхании;
- Ферментативная теория - 4 группы ферментов, формирующих электрический потенциал;
- Волновая теория - высокочастотные волны
- Электронная теория - электрохимическая энергия
- Стереохимическая теория - форма молекулы пахучего вещества - 7 первичных запахов = 7 типов клеток (по Эймуру), сложные запахи складываются из первичных: 1) камфорный (эвкалипт), 2) едкий (уксус), 3) эфирный (груши), 4) цветочный (розы), 5) мятный (ментол), 6) мускусный (железы кабарги), 7) гнилостный (тухлые яйца).
3. Синдромы поражения обонятельного пути:
- Симптомы выпадения:
1) гип(ан)осмия - снижение (отсутствие) обоняния (риногенные поражения, поражение обонятельных нервов и луковиц, поражение обонятельного треугольника, луковицы, тракта переднего продырявленного вещества).
2) обонятельная агнозия - неузнавание знакомых запахов (поражение лимбической системы и височной доли). А.Кицер (1978) считает, что при поражении проводящих обонятельных путей развивается аносмия к ольфактивным веществам, при поражении корковых центров нарушается распознование запахов к ольфактивным, тригеминальным, глоссофарингеаль-ным веществам.
- Симптомы раздражения:
1) гиперосмия - повышение чувствительности к запахам,
2) паросмия - качественное изменение запахов, искажение запахов, неадекватное восприятие запахов (какосмия)
3) обонятельные галлюцинации - чувство несуществующего запаха.
4. Методы исследования обоняния
Необходимо помнить, что некоторые сильные запахи могут восприниматься другими чувствительными нервами (тройничный, языкоглоточный).
- Обонятельный набор (W.Bornstein) состоит из 8 веществ: 1) стиральное мыло, 2) розовая вода, 3) горькоминдальная вода, 4) деготь, 5) скипидар, 6) нашатырный спирт (V), 7) уксусная кислота (V), 8) хлороформ (IX).
- Ольфактометр Цваардемакера.
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения вкусового анализатора
1. Анатомия вкусового анализатора:
- Путь проведения вкусовой информации:
1) рецептор - слизистая оболочка языка,
- рецептор на передних 2/3 языка - лицевой нерв (VII) - gang. inf. nn. glossopharingei (тело I) ->
- рецептор на задней 1/3 языка - языкоглоточный (IX) - gang. inf. nn. vagi (тело I) ->
- рецептор на надгортаннике - блуждающий (X) - gang. geniculi (тело I) ->
2) nucl. solitarius (тело II) => tractus solitarius =>
3) вентролатеральное ядро таламуса (тело III) => задняя 1/3 задней ножки внутренней капсулы =>
4) островок и основание постцентральной извилины (тело IV) .
2. Виды вкусовой чувствительности:
- соленый - боковые поверхности языка (концентрация ионов натрия, реже калия),
- кислый - боковые поверхности языка (концентрация ионов водорода),
- сладкий - кончик языка (специфический рецептор),
- горький - корень языка (специфический рецептор),
- «умами» - корень языка (специфический рецептор к глутамату),
- «чили» - корень и спинка языка (болевой рецептор).
3. Синдромы поражения вкусового анализатора
- Симптомы выпадения:
1) гипо(а)гевзия - снижение (отсутствие) вкуса.
- Симптомы раздражения:
1) гипергевзия - повышение чувствительности к запахам и вкусу,
2) вкусовые галлюцинации - чувство несуществующего запаха или вкуса.
4. Методы исследования вкусовой чувствительности
- капельный метод (нанесение пипетками стандартных растворов объемом 10 мл (температура 25 0 С) на разные участки языка, с полосканием рта 3-5 секунд, с промежутками для горького 3 минуты, а для остальных раздражителей 2 минуты):
1) 20% раствор сахара - сладкий,
2) 10% раствор поваренной соли - соленый,
3) 0,2% раствор соляной кислоты - кислый,
4) 0,1% раствор сульфата хинина - горький.
Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения белого вещества больших полушарий
Белое вещество головного мозга состоит из нервных проводников и подразделяется на три типа волокон, в зависимости от уровня обмена информации:
1. Проекционные волокна - связывают полушария головного мозга с нижележащими отделами мозга (стволом и спинным мозгом), наиболее значимым месторасположением проекционных волокон является внутренняя капсула - плотный слой проекционных волокон, имеющий вид тупого угла, открытого кнаружи и расположенный между хвостатым ядром и зрительным бугром с одной стороны и внутренним бледным шаром с другой
- Строение внутренней капсулы:
1) Передняя ножка - содержит эфферентные волокна из коры лобной доли к зрительному бугру (лобно-таламический путь ) и мозжечку (лобно-мосто-мозжечковый путь ).
2) Колено - нисходящие волокна кортико-нуклеарных путей, обеспечивающих двигательную иннервацию черепных нервов.
3) Задняя ножка - передние 2/3 - нисходящие волокна пирамидного (кортико-спинального ) пути к передним рогам спинного мозга и задняя 1/3 - восходящие волокна путей глубокой и поверхностной чувствительности (таламокортикальный путь ), восходящие пути зрительного и сухового анализатора (к затылочной и височной долям) и нисходящие волокна затылочно-височно-мосто-мозжечкового пути
- Синдромы поражения внутренней капсулы:
1) переднее бедро :
- лобная атаксия, астазия-абазия (лобно-мостовой путь),
- корковый парез взора (от переднего адверсивного поля к заднему продольному пучку).
2) колено внутренней капсулы :
- парез нижнемимической мускулатуры и девиация языка от очага (кортиконуклеарный путь).
3) заднее бедро :
- контрлатеральная геми анопсия (волокна к 17,18,19),
- контрлатеральная центральная геми плегия (кортикоспинальный путь),
- контрлатеральная геми анестезия (таламо-кортикальные волокна).
2. Комиссуральные волокна - соединяют топографически идентичные участки правого и левого полушарий:
- Основные комиссуральные волокна:
1) мозолистое тело - кора лобных, теменных, затылочных долей,
2) передняя спайка - обонятельные области (часть лобных и медиальные отделы височных долей),
3) спайка свода - кора височных долей, гиппокампы, ножки свода,
4) задняя мозговая спайка и уздечковая спайка - структуры промежуточного мозга.
- Синдромы разобщения полушарий:
1) Полный синдром пересечения мозолистого тела:
- сенсорные феномены: аномия - игнорирование, невозможность называния предметов, воспринимаемых субдоминантным полушарием (левое поле зрения, левая рука);
- двигательные феномены: диспопия-дисграфия - разделение функций письма и рисования между доминантным и субдоминантным полушарием соответственно; нарушение реципрокной координации ;
- речевые феномены: невозможность правильного чтения и написания слов, помещенных в левое поле зрения при сохранности таковой для правого.
2) Частичные синдромы пересечения мозолистого тела:
- передние отделы:
1) нарушение реципрокной координации,
2) нарушение ориентировки в пространстве и времени.
- средние отделы:
1) слуховая аномия,
2) тактильная аномия,
- задние отделы :
1) диспопия-дисграфия,
2) левосторонняя апраксия,
3) зрительная аномия (иногда гомонимная гемианопсия слева).
3.Ассоциативные волокна - объединяют различные участки коры внутри одного полушария (см. Кора)
- длинные (отдаленные участки коры),
- короткие (соседние извилины).