ИБС симптомы и лечение – тема серьезная, очень нужная для тех, кому уже поставлен диагноз в медицинской карточке – ишемическая болезнь сердца, медики — это заболевание сокращают для удобства — (ИБС). Не помешает изучить данную тему и тем, кто перешагнул порог за 40 годочков.

ИБС симптомы и лечение болезни:

Заболевание очень серьезное, связанное с изменением холестерина в крови (низкой и очень низкой плотности), но не только он виновник. Начинаются проблемы с сосудами, значит и сердечко будет страдать.

Ишемическая болезнь – большая группа расстройства в работе сердца. Самое главное – нарушение кислородного питания миокарда (сердечная мышца) сердца.

Причина этого весьма серьезна – сужение коронарных сосудов, иногда и полная их блокировка. Они строго снабжают кровью наше сердечко, главный орган перекачивающий кровь по всему нашему организму.

Если рассказать вам простым языком – сердце – мышца, размером с ваш кулак. Из сердца кровь закачивается нам в легкие, накапливая там кислород. Обогащенная кислородом кровь откачивается назад в сердце и потом по всему организму через артерии.

Уже через наши вены кровь возвращается обратно к сердцу и снова в легкие. Кровь непрерывно циркулирует у нас в организме – мы здоровы.

Коронарные сосуды находятся на поверхности сердца, вот они и снабжают сердце кислородом. Если не сужены, мы здоровы, при отклонениях начинается ишемия. Особенно это заметно при физическом труде или любой нагрузке.

К чему может привести ИБС:

В противном случае развивается инфаркт миокарда, инсульт, остановка сердца.

• Обычный гражданин, при игнорировании своего здоровья не заметит никаких проявление вплоть до 50% сужения коронарных сосудов сердца.
• Вот когда сужение достигает 70 — 80%, больной начинает ощущать острые приступы – стенокардию. Такие больные подвержены сердечным приступам.
• Виновник – , а его развитие провоцирует пресловутый вредный холестерин высокой и очень высокой плотности.
• Больной испытывает боль за своей грудной клеткой, в левой руке, спине, горле, шее или нижней челюсти. За грудиной жжет, давит.
• Появление тошноты, изжоги, диспепсию.
• Сильная слабость, страх.
• Иногда болят даже зубы.
• Начинается сердцебиение, нарушение ритма сердца.
• Сильная потливость.

Что происходит при этом в сосудах:

• Внутри у сосуда на его стенках, начинают нарастать различные соли: кальций, жир. Называются они бляшками. Эластичная ткань внутри сосуда становится жесткой. Из мышечной она превращается в соединительную.
• Сосуды уплотняются, пропускать кровь как раньше они уже не могут.
• Сердце начинает на себе испытывать всю нехватку кислорода.
• Развивается не только сужение коронарных сосудов, но и тромбоз, спазм артерий.
• Ишемию провоцирует тахикардия (быстрое сердцебиение), гипертония, гипертрофия миокарда.

Типы стенокардии:

Стабильная: появляется при нагрузке.

Нестабильная: проявление уже в покое, от холода, стресса, некоторых лекарств.

Кроме вышеназванного виновника – вредного холестерина есть еще множество причин получить данное заболевание

• Особенно опасно повальное увлечение спиртными напитками, «наслаждение» сигаретой.
• Бесконечные сериалы, футбол вечерами, компьютерные игры, приводят к неподвижности человека все больше. Кровь не двигается, отсюда все прелести такой жизни, превращающей здорового человека в развалину.
• Естественно все усугубляется с возрастом – организм стареет.
• Стоит обратить внимание на наследственную передачу болезни.
• Нельзя упустить стрессы, .
• Постоянное переутомление.
• Игнорирование отдыха.
• Повышенная свертываемость крови. Наблюдается практически у каждого после 40. С возрастом кровь густеет, начинайте принимать меры.

Диагностика ИБС при симптомах и лечении:

• ЭКГ (электрокардиография): покажет отклонения в ритме сердца, его работе. Проверяется электрическая его активность.
• Эхокардиограмма: тот же ультразвук, проверяющий миокард, сосуды.
• Тест на велотренажере: проверяют нагрузку на сердце.
• Рентгенография грудной клетки.
• Компьютерная томография: КТ можно проверить отложения на стенках сосудов.
• Анализы крови: на содержание холестерина и расклад его фракций (общий холестерин, холестерин высокой плотности, низкой, очень низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности). По этим показателям сразу видно, какой холестерин вам следует откорректировать.
• Кровь на сахар.
• Подключение монитора Холтера: устройство, записывающее на протяжении двух, трех суток работу вашего сердца.
• Проводят измерение давления на лодыжке и плечах. Сравнивают текучесть крови.

Коронарография:

• Может понадобиться коронарография (проходимость сосудов). Так называют рентгеновские исследования сосудов вашего сердца. Будет видно поражение коронарных артерий: в каком именно месте и насколько далеко процесс зашел. Это поможет выбрать метод для лечения более точно.
• Данная процедура абсолютно безопасна. Потребуется всего 20 минут. Нужна местная анестезия в лаборатории (ангиографической).
• Применяется специальная рентгеновская установка. Будет тоненькая трубочка введена в артерию на вашей ноге или руке, по ней она проводится к сердцу. Затем вводят через катетер контрастное вещество, оно делает коронарные артерии видимыми под рентгеновскими лучами.
• Больной подключен к кардиомонитору. Все делается стерильно. Катетер проводится к сердцу. Больной ничего не чувствует. Только, когда он достигает сердца у вас может замедлиться или наоборот участиться сердцебиение.
• Это норма. Больной находится в сознании, выполняет команду врача: сделать глубокий вдох или подвигаться.

ИБС симптомы и лечение препараты:

Вылечить данное заболевание невозможно, но контролировать нужно, чтобы продлить себе активную жизнь.

Перед лечением обязательно пройдите все назначенные именно вам обследования, так точно установите процесс заболевания. ИБС – хроническая болезнь, лечиться нужно пожизненно.

Назначают статины: для стабилизации уровня холестерина крови. Замены им в наше время по действию нет, хотя побочные эффекты наблюдаются.

Статины:

• Симвастатины.
• Парвастатины.
• Ловастатины.
• Розувастатины.
• Аторвастатины.

Фибраты:

• Безалип.
• Липанор.
• Фенофибрат.
• Липантил.

Никотиновая кислота:

Назначают курсами, постоянное применение противопоказано по причине отклонений в работе печени.

Иногда больной не переносит лечение , но его тоже нужно чем – то лечить. Назначают эту группу лекарств.

Назначение только с согласия врача. Обычный прием на ночь, начиная с дозы 10 мг за ужином. Далее ежемесячно нужно сдавать кровь на холестерин и корректировка дозы.

Разжижающие кровь препараты (антиагреганты):

• Ацетилсалициловая кислота.

Обычно прием пожизненный в небольших дозах 50 – 75 мг/день.

Антикоагулянты:

Для замедления свертываемости крови. В экстренных случаях в стационаре вам могут капать для этой цели Гепарин. Самостоятельно применять данный препарат нельзя (оказывает прямое действие).

Имеются еще препараты прямого действия:

• Флаксипарин.
• Клеварин.
• Флагмин.

Антитромбоцитарные лекарства:

• Фенилин.
• Варфарин.

Препараты по действию очень сильные, самостоятельное применение может привести к кровотечениям. Только по назначению вашего доктора! Назначают при мерцательной аритмии.

Нитраты:

Нитроглицерин: для быстрого расширения коронарных сосудов. Есть капсулы, таблетки, спреи. Применение при приступах.

Бета – блокаторы:

• Анаприлин.
• Атенолол.
• Бесопролол.
• Метопролол.

Блокаторы кальциевых каналов:

• Верапамил (уменьшение количества сердечных сокращений).
• Нифедипин (расширяет артерии).

Бета – адреномиметики:

Применение редкое, для усиления поступления кислорода в организм.

• Папаверин.
• Карбокромен.
• Дипиридамон.

Уряжают частоту сокращений сердца, понижают давление, предупреждают стенокардию.

Препараты для снижения давления:

• Лизиноприл.
• Каптоприл.
• Эналаприл.

Кроме снижения давления они помогают остановить развитие ИБС.

Мочегонные вещества:

Выводят лишнюю жидкость, уменьшают давление.

• Гипотиазид.
• Индапамид.
• Фуросемид.
• Веропширон.

Сердечные гликозиды:

Их назначение происходит уже при серьезных отклонениях в работе сердца. Очень много побочных эффектов. Лечат мерцательную аритмию.

• Коргликон.
• Дигоксин.

Антиоксиданты:

• Мексидол.
• Эмоксипин.
• Убихинон.

Антигипоксанты:

Улучшают дыхание клеток.

• Гипоксен.
• Актовегин.
• Цитохром.

Хирургические методы лечения:

Ангиопластика (стент):

Затем баллон надувают, он распрямляется, сжимая жировые отложения на стенке. На этом месте оставляют специальную сеточку (стент), чтобы расширенный участок зафиксировать.

Коронарное шунтирование:

Берется кровеносный сосуд у больного из любого участка тела (нога, грудная стенка), подходящего для того, чтобы при операции обойти заблокированный, пораженный участок артерии.

Лазерная хирургия:

При данном вмешательстве в миокарде делают несколько небольших отверстий. В них будут образовываться новые сосуды.

Каротидная эндартерэктомия:

Означает операцию на сонной артерии для профилактики инсульта.

ИБС симптомы и лечение народными средствами:

1. Ешьте больше продукты с содержанием калия, магния: курага, изюм, чернослив, морковка, свекла, отвары шиповника, орехи, капуста, овсянка, рис.
2. Включайте в питание чеснок, клюкву, лимоны для чистки сосудов.
3. Хорошо помогает сушеница топяная, валериана, боярышник, конский каштан, ива белая (кора), отвар фенхеля (похож на укроп), спорыш, пустырник.

Самые активные травы:

Бузина, горицвет весенний, фиалка трехцветная, василек синий, голубика (ягоды), мята перечная.

1. Немедленно бросайте все вредные пристрастия. Понимаю, что тяжело, но вы ведь хотите быть здоровым, не так ли?
2. Откажитесь от сигарет, лишнего алкоголя. В жизни есть занятия более приятные.
3. Питайтесь здоровыми продуктами: овощи, зелень, фрукты, орехи, цельное зерно, мясо птицы, рыба.
4. Уберите из рациона копчености, соления, красное мясо, белую муку, консерванты.
5. У женщин риск увеличивается в разы после наступления . Если разрешит доктор, принимайте эстрогены (заместительная, гормональная терапия).
6. Имеются подтверждение, что заболевание передается по наследству.
7. Обязательно лечите все хронические болячки: высокое давление, , большой вес. При их наличии кровь становится очень густой, кровоток уменьшается.
8. Занимайтесь посильными движениями, больше двигайтесь, меньше сидите.
9. Постоянно поддерживайте норму содержания , сдавайте кровь на анализ.

1. Меньше расстраивайтесь, не психуйте. Это очень влияет на сосуды.
2. Очень частая причина повышенного холестерина – особенности выработки организмом гомоцистеина (аминокислота). Поможет прием витамина В 12, В 6 в сочетании.
3. Сдавайте раз в год кровь на фибриноген (норма до 4000). Это белок, участвующий в свертываемости крови. При его повышении нужен аспирин.

ИБС симптомы и лечение – болезнь неприятная, серьезная, хроническая. Но, и с нею люди живут долгие годы, чего я желаю и ВАМ.

Заходите почаще в гости. Я жду с нетерпением.

Предлагаю посмотреть видео, профилактика ИБС:

Болезнь связана с образованием в коронарных артериях скоплений холестерина (бляшек) и последующим их разрывом. Основа этого состояния – атеросклероз сосудов, сопровождающийся их уплотнением, локальным воспалением и тромбозом. Нарушение проходимости артерий выражено в разной степени, и от этого зависят проявления заболевания.

Существуют такие формы ишемической болезни сердца:

• внезапная смерть (коронарная);
• стенокардия, протекающая в одном из вариантов (напряжения или нестабильная);
• инфаркт миокарда и развивающийся в результате кардиосклероз.

Главный симптом болезни – приступы загрудинной боли или дискомфорта при физической нагрузке, быстро проходящие после остановки или приема нитроглицерина.

Лечение включает прием медикаментозных препаратов и хирургические методики. Используют средства, подавляющие свертываемость крови, расширяющие коронарные сосуды, замедляющие сердцебиение и другие. Хроническая болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства для восстановления кровотока по пораженной атеросклерозом артерии.

Причины заболевания

Причины ИБС связаны с уплотнением стенок артерий и формированием в них бляшек. Это состояние называется атеросклерозом. Оно вызвано нарушением жирового обмена в организме. Развитие заболевания происходит, если бляшка уменьшает проходимость артерии настолько, что работающему миокарду уже не хватает кислорода, приносимого кровью.

Дополнительные причины ишемической болезни сердца:

• табачная зависимость;
• повышенное содержание холестерина, триглицеридов или сахара в крови;
• артериальная гипертензия.

При стрессах или нагрузках ритм работы сердца учащается, и его клеткам нужно больше кислорода. При нарушении проходимости коронарной артерии возникает недостаточность кровоснабжения. На ранней стадии это сопровождается приступом боли, появляется стенокардия. В тяжелых случаях происходит закупорка артерии и развивается инфаркт – некроз и рубцевание участка кардиальной мышцы.

Признаки патологии у мужчин выражены более четко, заболевание у них имеет типичную клиническую картину. Признаки заболевания у женщин возникают в более позднем возрасте, и нередко клиническая картина болезни нетипичная, что затрудняет диагностику. В этих случаях необходимы дополнительные кардиологические исследования.

Признаки ишемической болезни сердца

Признаки ИБС зависят от ее формы, а также от количества пораженных артерий и степени их сужения.

Развитие заболевания происходит постепенно. Нарушение проходимости артерий сопровождается кислородным голоданием определенных областей миокарда. Развивается нарушение обменных процессов в клетках сердца и выброс продуктов метаболизма. Возникают ограниченные нарушения сократимости миокарда, появляются изменения на ЭКГ, а затем и болевой синдром. Стабильная форма заболевания сопровождается следующими типичными симптомами:

• возникновение боли за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении;
• боль давящая, жгущая, сжимающая;
• боль проходит после остановки или приема нитроглицерина через 1 – 5 минут;
• боль иррадиирует в нижнюю челюсть, левое плечо, локоть;
• нередко возникают одышка и слабость при нагрузке.

Факторы риска:

• диабет (сахарный, обоих типов);
• артериальная гипертония;
• пожилой возраст (старше 65 лет);
• мужской пол, но после 70 лет вероятность патологии у мужчин и женщин становится равной;
• курение;
• случаи болезней сердца в семье;
• ожирение;
• недостаток физической активности;
• длительные стрессы;
• злоупотребление алкоголем.

Лечение хронической формы заболевания обычно проводится с помощью лекарств.

Признаки ишемической болезни сердца при развитии инфаркта миокарда:

• острая внезапная боль в груди, не проходящая в покое;
• отсутствие улучшения от приема нитроглицерина;
• слабость, холодный пот, чувство страха смерти;
• иногда боли в животе, тошнота и рвота.

Необходима быстрая медицинская помощь, нередко показано хирургическое лечение. При продолжающемся кислородном голодании клеток миокарда они подвергаются необратимым изменениям. В дальнейшем в этой области образуется рубец, который вызывает хроническую сердечную недостаточность и другие осложнения.

Самая тяжелая форма болезни – внезапная смерть, которую вызывает остановка сердца. Она может развиваться без каких-либо предвестников. Однако часто ей предшествует снижение выносливости, ощущение изжоги или дискомфорта в груди при нагрузке, необъяснимая слабость.

Классификация заболевания

Классификация ИБС основана на ее клинических проявлениях.

Различают такие формы патологии:

• внезапная смерть вследствие острой сердечной недостаточности или тяжелого нарушения ритма;
• стенокардия – со стабильным течением (стенокардия напряжения, имеющая 4 функциональных класса, обозначающих тяжесть болезни) и нестабильная;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз (рубцовые изменения после инфаркта);
• патология сердечного ритма, например, фибрилляция предсердий.

Классификация ишемической болезни сердца при нестабильном течении:

• впервые возникшая;
• вариантная (болевой синдром возникает при спазме артерий независимо от физической нагрузки);
• прогрессирующая (обострение атеросклеротического процесса, сопровождающееся риском развития инфаркта).

Особо тяжелое нарушение кровообращения развивается при поражении основного ствола артерии, питающей левый желудочек сердца. Инфаркт и нестабильная стенокардия – тяжелые состояния, требующие лечения в стационаре.

Симптомы ИБС

При атеросклерозе коронарных артерий возникают отложения холестерина на их стенках – бляшки. Вокруг бляшек может развиваться воспаление, на их поверхности скапливаются тромбы. При повреждении такого образования возникает острая недостаточность кровообращения по коронарным сосудам. Все эти состояния сопровождаются клиническими проявлениями патологии.

Симптомы ишемической болезни сердца могут возникнуть внезапно и привести к летальному исходу. В более благоприятных случаях развивается хроническая форма заболевания. Она сопровождается приступами боли за грудиной при нагрузке (стенокардия напряжения). Такие приступы возникают при одном и том же уровне нагрузки (например, при подъеме на 3-й этаж), быстро проходят после остановки или приема нитроглицерина. Боль может «отдавать» в плечо, левую руку, челюсть. Она нередко сопровождается одышкой.

Симптомы заболевания у мужчин развиваются преимущественно в возрасте после 40 лет. Для более молодых мужчин характерно тяжелое течение патологии, возможен обширный инфаркт или внезапная смерть. Заболевание чаще возникает при диабете, высоком давлении, курении, малоподвижном образе жизни, неправильном питании и стрессах.

Симптомы заболевания у женщин появляются ближе к 60 – 70 годам жизни, поскольку до наступления менопаузы эстрогены защищают сосуды от атеросклероза. При этом возможны атипичные признаки заболевания:

• боль не за грудиной, а в другом отделе грудной клетки;
• слабость, головокружение при нагрузке;
• онемение пальцев на левой руке;
• изжога;
• приступообразная одышка и другие.

Симптомы и лечение ИБС требуют наблюдения у терапевта с периодической консультацией кардиолога. В легких случаях патологии врач назначает диету, физические упражнения, антиангинальные препараты. При частых приступах боли, развитии прогрессирующей стенокардии или инфаркта показана коронароангиография и хирургическое вмешательство на сердечных сосудах.

Диагностика заболевания

Врач предполагает диагноз ИБС при наличии у больного жалоб на приступы загрудинной боли, возникающие при физическом или эмоциональном напряжении и проходящие в покое, ограничивающие активность пациента, то есть заставляющие его прекратить нагрузку. Учитываются факторы риска заболевания и данные внешнего осмотра.

Диагностика включает анализ крови с определением липидных фракций, в частности, холестерина. Назначается ЭКГ, но в состоянии покоя это исследование может не выявить никаких изменений миокарда.

Диагностика ишемической болезни сердца также включает проведение суточного мониторирования ЭКГ, УЗИ сердца и нагрузочного ЭКГ-исследования. Велоэргометрия или тредмил-тест во многих случаях выявляют ишемию миокарда. Результаты обследования учитываются при направлении пациента на коронароангиографию.

Диагноз подтверждается с помощью КАГ – исследования сосудов путем введения в них рентгенконтрастного вещества. При этом врачи обнаруживают препятствие кровотоку, вызывающее симптомы болезни. Одновременно может быть выполнено стентирование сосуда – введение в его просвет тонкой трубки, восстанавливающей нормальное кровоснабжение миокарда.

Еще один современный способ диагностики – мультиспиральная компьютерная ангиография. Она нередко служит альтернативой для обычной КАГ.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС включает немедикаментозные методы, прием лекарственных препаратов и хирургические вмешательства.

Больному рекомендуется питание с уменьшением количества животных жиров, холестерина и увеличением потребления фруктов, овощей, морской рыбы. Ему следует прекратить курение и употребление спиртного. При ожирении необходимо снизить вес. Показаны физические упражнения, не вызывающие ухудшения состояния.

Лечение ишемической болезни сердца проводится одновременно с коррекцией артериального давления, терапией сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Следующий этап – лечение заболевания препаратами. Медикаментозная терапия направлена на профилактику осложнений заболевания и устранение приступов стенокардии.

Основные препараты, которые назначаются большинству пациентов:

• антиагреганты (аспирин, тиклопидин, клопидогрел), которые препятствуют образованию кровяных сгустков в артериях;
• лекарственные средства, уменьшающие концентрацию холестерина, прежде всего статины;
• бета-блокаторы, уменьшающие потребность клеток сердечной мышцы в кислороде;
• ингибиторы АПФ, необходимые после перенесенного инфаркта или при сердечной недостаточности.

Для профилактики приступов боли применяются следующие лекарства:

• бета-блокаторы;
• нитраты (нитроглицерин и препараты продленного действия);
• ивабрадин;
• антагонисты кальция.

Все они способствуют расширению коронарных артерий и повышению устойчивости к нагрузкам.

Лекарственные средства, их дозировку и режим приема назначает только кардиолог или терапевт. Самолечение этими препаратами может привести к тяжелым последствиям.

Как лечить ишемическую болезнь сердца при неэффективности медикаментов: для этого применяются хирургические вмешательства.

• коронарное шунтирование – создание нового сосудистого пути вокруг суженного участка артерии;
• баллонная коронаропластика – малоинвазивное вмешательство, во время которого в сосуд вводят тонкий катетер с раздуваемым баллоном и «раздвигают» суженный участок артерии;
• стентирование – установка в просвет артерии тонкой трубочки – стента, которая обычно сочетается с баллонной ангиопластикой.

Выбор метода операции зависит от тяжести поражения сосудов, риска осложнений, опыта больницы. Хирургические вмешательства лучше, чем медикаменты, устраняют симптомы заболевания. Однако в отношении прогноза эффективность обеих тактик лечения одинакова.

При других видах заболевания (инфаркт, нестабильная стенокардия, внезапная смерть) проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения пострадавшего участка сердечной мышцы.

Лечение народными средствами

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда не поддаются лечению с помощью одних только народных рецептов. Больному необходимо принимать назначенные лекарственные средства, чтобы избежать осложнений. Народные методы лечения ишемической болезни сердца могут использоваться лишь дополнительно к основной терапии.

Препараты при заболевании улучшают прогноз заболевания и снимают приступы болей. Хирургические операции восстанавливают просвет коронарных артерий и кровоток в сердечной мышце. Лечение народными средствами помогает улучшить самочувствие больного, повысить устойчивость к стрессам, нормализовать баланс витаминов и микроэлементов. Однако не следует использовать рецепты народной медицины вместо одного из назначенных лекарств.

Растительные средства, полезные для сердечной деятельности:

• смесь растертого чеснока и меда в равных долях, которую нужно настоять в течение 7 дней и употреблять по стол. ложке перед едой;
• настой из травы пустырника, боярышника, мелиссы, взятых в равных долях, смесь заливают кипятком в количестве 1 стакан воды на 2 стол. ложки сырья и дают остыть;
• отвар корня валерианы из расчета 1 стол. ложка на стакан воды;
• настой из ягод и листьев боярышника, который можно пить постоянно как чай;
• плоды калины (можно перетереть их с сахаром).

Приготавливать все эти средства лучше перед употреблением, поскольку при хранении они утрачивают часть витаминов и теряют полезные свойства.

При учащении приступов, увеличении количества принимаемых за день таблеток нитроглицерина, снижении его эффективности, появлении болей по ночам у пациента возрастает риск такого осложнения, как острая форма заболевания (инфаркт). При этом следует не полагаться на полезные свойства растений, а срочно обратиться за медицинской помощью. Нужно понимать, что назначенные медикаментозные препараты обладают доказанной эффективностью в лечении, тогда как фитотерапия призвана лишь снизить возбудимость нервной системы и восстановить баланс витаминов.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика ишемической болезни сердца – меры по предупреждению ее развития. Вторичная – направлена на снижение риска осложнений уже развившегося заболевания. В целом все профилактические мероприятия должны действовать на модифицируемые факторы риска патологии.

Человек не может изменить свой пол, возраст или наследственную предрасположенность. Однако правильный образ жизни и терапия некоторых сопутствующих заболеваний способны решить проблему риска заболевания.

Профилактика ИБС включает такие советы:

• прекращение вредных привычек, прежде всего курения и употребления алкоголя, в частности, пива;
• соблюдение диеты с сокращением в рационе доли насыщенных жиров и соли;
• борьбу с ожирением со снижением калорийности пищи;
• увеличение времени активных движений.

• снижению вероятности сердечно-сосудистой патологии способствуют плавание, быстрая ходьба, скандинавская ходьба, бег трусцой, танцы, теннис, велоспорт, ходьба на лыжах;
• во время занятий необходимо контролировать пульс: он не должен быть выше значения, рассчитанного по формуле (200 – возраст в годах) х 0,6;
• длительность тренировки – 30 минут, их них 5 минут разминка, 20 минут – активные движения, 5 минут – восстановление.

Если у пациента имеется гипертония и ИБС, ему следует принимать лекарства от повышенного давления. Гипертензия существенно увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и смерти от них. Это же относится и к сопутствующему сахарному диабету.

Чтобы узнать, насколько велик риск осложнений, необходимо обратиться к врачу. Кардиолог определяет вероятность болезни по специальной таблице (шкала SCORE). Она учитывает возраст и пол больного, курение и уровень АД. Исходя из полученных данных, каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации по достижению целевого уровня АД и холестерина. Они могут включать диету, прием гиполипидемических средств и регулярный контроль показателей холестерина.

При уже имеющемся заболевании назначается лечение препаратами, снижающими вероятность осложнений:

• аспирин;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• статины.

Витамины не влияют на прогноз заболевания. Однако их недостаток ухудшает общее состояние организма. Рекомендуется прием витаминов с антиоксидантными свойствами: А, Е, С. Доказано положительное действие на течение болезни ϖ-3 и ϖ-6 (омега) жирных кислот, которые присутствуют в рыбе или жире морского криля.

Питание при ИБС

Диета при ишемической болезни сердца – одна из главных мер профилактики инфаркта. Врачи рекомендуют соблюдать ее и людям, имеющим факторы риска этой патологии. Правильное питание способствует замедлению атеросклеротических процессов в сосудах. Заболевание у женщин часто сочетается с лишним весом и диабетом, что нужно учитывать при составлении меню.

Диета при ИБС должна соответствовать таким рекомендациям:

• соответствие калорийности индивидуальным потребностям; при ожирении снижение ее до 1700 ккал в сутки;
• ограничение продуктов, содержащих много холестерина – яичных желтков, печени, икры, жирного мяса, сметаны, сливочного масла;
• увеличение доли растительных масел и морепродуктов, содержащих полезные полиненасыщенные жирные кислоты;
• увеличение доли растительной клетчатки (овощные блюда, фрукты) при одновременном снижении потребления рафинированных углеводов (сахара), а при сопутствующем диабете – исключение сладких блюд;
• содержание белка не должно превышать 1 – 1,1 г/кг веса, с равным количеством животных (например, молочных) и растительных протеинов.

Человек должен употреблять достаточное количество клетчатки, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется ограничить продукты, которые содержат много соли, особенно при сопутствующей гипертонии.

Питание должно быть дробным, до 6 раз в день. Ужинать нужно за 3 часа до сна.

Такая диета полезна при любой степени заболевания. При нестабильной стенокардии и инфаркте она помогает восстановить функцию миокарда, улучшает его способности к регенерации, нормализует показатели свертывания крови. При стабильной стенокардии правильное питание увеличивает устойчивость организма к стрессам и корректирует нарушения метаболизма.

Видео об ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

• гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

• курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

• гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

• нарушение толерантности к углеводам

• стенокардия напряжения (нагрузки):

1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
2. нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

• спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

• крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
• мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома », объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
• «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным исследователей, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз выше, чем во Франции, и составляет примерно 58% от общей структуры смертности. Ежегодно от сердечно-сосудистых в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) – 35%. Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. Это пугающие цифры. Но ситуацию изменить можно и нужно, если каждый из нас будет знать о ней. «Знаешь – вооружен» - говорили древние.

Строение и функция сердца, коронарные артерии

Чтобы разобраться в ИБС, давайте для начала рассмотрим то, что поражает ИБС – наше сердце.

Сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: 2-х предсердий и 2-х желудочков. По размерам оно равно сжатому кулаку и находится в грудной клетке сразу за грудиной. Масса сердца примерно равна 1/175 -1/200 от массы тела и составляет от 200 до 400 граммов.

Условно можно поделить сердце на две половины: левую и правую. В левой половине (это левое предсердие и левый желудочек) течет артериальная кровь, богатая кислородом, от легких ко всеми органам и тканям организма. Миокард, т.е. мышца сердца, левого желудочка очень мощный и способен переносить высокие нагрузки. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан, состоящий из 2-х створок. Левый желудочек открывается в аорту через аортальный (он имеет 3 створки) клапан. В основании аортального клапана со стороны аорты находятся устья коронарных или венечных артерий сердца.

Правая половина, состоящая также из предсердия и желудочка, прокачивает венозную кровь, бедную кислородом и богатую углекислым газом от всех органов и тканей организма к легким. Между правым предсердием и желудочком находится трикуспидальный, т.е. трехстворчатый клапан, а желудочек от легочной артерии отделяет одноименный клапан, клапан легочной артерии.

Сердце находится в сердечной сумке, выполняющая амортизирующую функцию. В сердечной сумке находится жидкость, которая смазывает сердце и предотвращает трение. Ее объем может достигать в норме 50 мл.

Работает сердце по одному и единственному закону «Всё или ничего». Его работа совершается циклически. Перед началом сокращения сердце находится в расслабленном состоянии и пассивно заполняется кровью. Затем сокращаются предсердия и досылают в желудочки дополнительную порцию крови. После этого предсердия расслабляются.

Затем наступает фаза систолы, т.е. сокращения желудочков и кровь выбрасывается в аорту к органам и в легочную артерию к легким. После мощного сокращения желудочки расслабляются и наступает фаза диастолы.

Сердце сокращается благодаря одному уникальному свойству. Оно называется автоматизм, т.е. это способность самостоятельно создавать нервные импульсы и под их воздействием сокращаться. Такой особенности нет ни в одном органе. Генерирует эти импульсы особый участок сердца, находящийся в правом предсердии, так называемый водитель ритма. От него импульсы идут по сложной проводящей системе к миокарду.

Как мы уже говорили выше, сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устает. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого узкие, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развивается ИБС .

Как выглядят коронарные артерии?

Коронарные артерии состоят из трех оболочек, с различным строением (рисунок).

От аорты отходят две крупные коронарные артерии ― правая и левая. Левая главная коронарная артерия имеет две крупные ветви:

• Передняя нисходящая артерия, которая доставляет кровь к передней и передне-боковой стенке левого желудочка (рисунок) и к бóльшей части стенки, разделяющей изнутри два желудочка ежжелудочковая перегородка ― на рисунке не представлена);
• Огибающая артерия, которая проходит между левым предсердием и желудочком и доставляет кровь к боковой стенке левого желудочка. Реже огибающая артерия снабжает кровью верхнюю и заднюю часть левого желудочка

Правая коронарная артерия доставляет кровь к правому желудочку, к нижней и задней стенке левого желудочка.

Что такое коллатерали?

Основные коронарные артерии ветвятся на более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют сеть по всему миокарду. Эти маленькие по диаметру кровеносные сосуды называются коллатералями. Если сердце здорово, роль коллатеральных артерий в снабжении миокарда кровью не значительна. При нарушении коронарного кровотока, вызванного препятствием в просвете коронарной артерии, коллатерали помогают увеличить приток крови к миокарду. Именно благодаря этим маленьким «запасным» сосудам размер поражения миокарда при прекращении коронарного кровотока в какой-нибудь основной коронарной артерии меньше, чем мог бы быть.

это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях. Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца.

Какие симптомы бывают при ишемической болезни сердца?

Обычно у людей, страдающих ишемической болезнью, симптомы появляются после 50-ти лет. Они возникают только при физической нагрузке. Типичными проявлениями болезни являются:

• боль по середине грудной клетки (стенокардия);
• чувство нехватки воздуха и затрудненный вдох;
• остановка кровообращения из-за слишком частых сокращений сердца (300 и более в минуту). Это часто бывает первым и последним проявлением болезни.

Некоторые больные, страдающие ишемической болезнью сердца, не испытывают никаких болей и чувства нехватки воздуха даже во время инфаркта миокарда.

Для того чтобы узнать вероятность развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет, используйте специальный инструмент: «Узнай свой риск»

Как узнать есть ли у вас ишемическая болезнь сердца?

Обратитесь за помощью к кардиологу. Доктор задаст вам вопросы, которые помогут выявить симптомы и факторы риска болезни. Чем больше у человека факторов риска, тем более вероятно наличие болезни. Влияние большинства факторов риска можно уменьшить, предупредив тем самым развитие болезни и возникновение ее осложнений. К таким факторам риска относятся курение, высокий уровень холестерина и артериального давления, сахарный диабет.

Кроме того, доктор осмотрит вас и назначит специальные методы обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие у вас болезни. К таким методам относятся: регистрация электрокардиограммы в покое и при ступенчатом повышении физической нагрузки (стресс-тест), рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови (с определением уровня холестерина и глюкозы крови). Если ваш доктор по результатам беседы, осмотра, полученных анализов и проведенных инструментальных методов обследования заподозрит тяжелое поражение коронарных артерий, требующее операции, вам назначат проведение коронарографии. В зависимости от состояния ваших коронарных артерий и количества пораженных сосудов, в качестве лечения, помимо лекарственных препаратов, вам предложат либо ангиопластику, либо аортокоронарное шунтирование. Если же вы обратились к доктору вовремя, вам назначат лекарственные препараты, помогающие уменьшить влияние факторов риска, улучшить качество жизни и предотвратить развитие инфаркта миокарда и других осложнений:

• статины для снижение уровня холестерина;
• бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для снижения артериального давления;
• аспирин для предупреждения образования сгустков крови;
• нитраты для облегчения прекращения боли при приступе стенокардии

Помните, что успех лечения во многом зависит от вашего стиля жизни:

• не курите. Это самое важное. У некурящих людей риск развития инфаркта миокарда и смерти значительно ниже, чем у курильщиков;
• питайтесь продуктами с низким содержанием холестерина;
• регулярно, каждый день в течение 30 минут занимайтесь физической нагрузкой (ходьба в среднем темпе);
• снижайте уровень ваших стрессов.

Что еще нужно делать?

• регулярно посещайте кардиолога. Доктор будет следить за вашими факторами риска, лечением и будет вносить изменения по мере необходимости;
• регулярно принимайте назначенные вам лекарственные препараты в дозах предписанных врачом. Не изменяйте свое лечение, не посоветовавшись с доктором;
• если доктор назначил вам нитроглицерин для снятия болей при стенокардии, всегда носите его с собой;
• сообщайте вашему доктору обо всех эпизодах болей за грудиной, если они возникнут вновь;
• измените свой стиль жизни в соответствии с данными рекомендациями.

Коронарные артерии и атеросклероз

У людей, имеющих предрасположенность, в стенках коронарных артерий накапливается холестерин и другие жиры, которые образуют атеросклеротическую бляшку (рисунок).

Почему атеросклероз является проблемой для коронарных артерий?

Здоровая коронарная артерия похожа на резиновую трубку. Она гладкая и гибкая и кровь течет по ней свободно. Если организму потребуется больше кислорода, на пример, во время физической нагрузке, здоровая коронарная артерия растянется и к сердцу поступит больше крови. Если коронарная артерия поражается атеросклерозом, она становится похожа на засоренную трубу. Атеросклеротическая бляшка суживает артерию и делает ее жесткой. Это приводит к ограничению притока крови к миокарду. Когда сердце начинает работать сильнее, такая артерия не может расслабиться и доставить больше крови и кислорода к миокарду. Если атеросклеротическая бляшка такая большая, что полностью перекрывает просвет артерии или эта бляшка разрывается и образуется сгусток крови, перекрывающий просвет артерии, то к миокарду не поступает кровь и его участок умирает.

Ишемическая болезнь сердца у женщин

У женщин риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 2―3 раза после менопаузы. В этот период увеличивается уровень холестерина и повышается артериальное давление. Причины данного явления не совсем понятны. У женщин, страдающих ишемической болезнью сердца, проявления заболевания иногда отличается от симптомов болезни у мужчин. Так помимо типичной боли женщины могут испытывать одышку, изжогу, тошноту или слабость. У женщин инфаркт миокарда чаще развивается во время психического стресса или сильного страха, во время сна, в то время как «мужской» инфаркт миокарда часто возникает во время физической нагрузки.

Как женщине предупредить развитие ишемической болезни сердца?

Обратитесь к кардиологу. Доктор даст вам рекомендации по изменению стиля жизни, назначит лекарственные препараты. Кроме того, обратитесь к гинекологу для выяснения необходимости заместительной гормональной терапии после менопаузы.

Как нужно изменить стиль жизни?

• прекратите курить и избегайте мест, где курят другие люди;
• ежедневно в течение 30-ти минут прогуливайтесь в среднем темпе;
• ограничьте потребление насыщенных жиров до 10% рациона, холестерина до 300 мг/день;
• поддерживайте индекс массы тела в пределах 18,5―24,9 кг/м 2 и объем талии в пределах 88 см;
• если вы уже болеете ишемической болезнью сердца, следите за проявлениями депрессии
• потребляйте умеренное количество алкоголя, если вы не употребляете алкоголь, не начинайте;
• придерживайтесь специальной диеты для уменьшения уровня артериального давления
• если, несмотря на изменение стиля жизни уровень артериального давления выше 139/89 мм рт. ст. ― обратитесь к кардиологу.

Какие лекарственные препараты нужно принимать?

Не предпринимайте никаких действий, не посоветовавшись с врачом!

• при промежуточном и высоком риске ишемической болезни сердца нужно соблюдать диету и принимать статины для снижения уровня холестерина;
• если у вас есть сахарный диабет, каждые 2―3 месяца проверяйте уровень гликированного гемоглобина. Он должен быть менее 7%;
• если у вас высокий риск развития ишемической болезни сердца, ежедневно принимайте аспирин в низких дозах;
• если вы переносили инфаркт миокарда или у вас стенокардия, принимайте бета―блокаторы;
• если у вас высокий риск инфаркта миокарда, есть сахарный диабет или сердечная недостаточность, принимайте ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Данный препарат снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на ваше сердце;
• Если вы не переносите ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, данный препарат можно заменить на блокаторы ангиотензина II.

Заместительная гормональная терапия и ишемическая болезнь сердца

Комбинация эстрогенов и прогестинов или только эстрогены не рекомендуются для предупреждения ишемической болезни сердца женщинам в период менопаузы. Хотя заместительная гормональная терапия не предупреждает развитие ишемической болезни сердца после менопаузы, некоторые женщины принимают данные препараты для уменьшения симптомов менопаузы. Большинство докторов рекомендуют взвесить все за и против приема таких препаратов. Прежде чем принимать гормональные препараты посоветуйтесь с гинекологом.

Симптомы ишемической болезни сердца

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм.

Начнем по порядку.

1. Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС . Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС , но имеют множество факторов риска.
2. Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС . При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.
3. Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», - после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
4. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС . Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.
5. Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.

Факторы развития ишемической болезни сердца

Факторы риска – это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

В развитии ИБС играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие - нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми, на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.

1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию ИБС, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития ИБС у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают ИБС и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие ИБС часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска ИБС. И так перечислим их.

• Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
• ИБС . Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС , особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина.В среднем курениеукорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
• Важным фактором риска ИБС является сахарный диабет. При наличии диабета риск ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
• Эмоциональный стресс может играть роль в развитии ИБС , инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
• Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
• Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
• Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений ИБС.
• метаболический синдром.
• Стрессы.

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологический процесс, способствующий увеличению заболеваемости сахарным диабетом и болезнями, в основе которых лежит атеросклероз - ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт.

Обязательным признаком метаболического синдрома является наличие абдоминального ожирения (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин) в сочетании как минимум с двумя из следующих показателей:

• повышение уровня триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л;
• снижение липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин;
• повышение артериального давления: систолического более 130 мм рт.ст. или диастолического более 85 мм рт.ст.;
• повышение глюкозы крови венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный сахарный диабет II типа.

Профилактика ишемической болезни сердца

Вся профилактика Ишемической Болезни Сердца сводится к простому правилу «И.Б.С.».

И. Избавляемся от курения.
Б. Больше двигаемся.
С. Следим за весом.

И. Избавляемся от курения
Курение – один из наиболее важных факторов развития ИБС , особенно, если оно комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет.

Изменения заключаются в уменьшении времени свертываемости крови и увеличении ее плотности, увеличении способности тромбоцитов склеиваться и снижении их жизнеспособности. У курильщиков повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, способствуя повышению артериального давления.
У курящих людей риск инфаркта миокарда выше в 2 раза, а риск внезапной смерти в 4 раза, чем у некурящих. При выкуривании пачки сигарет в день смертность увеличивается на 100%, по сравнению с некурящими того же возраста, а смертность от ИБС – на 200%.
Связь курения с заболеваниями сердца дозозависима, то есть чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск ИБС .
Курение сигарет с низким уровнем смолы и никотина или курение трубки не обеспечивает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пассивное курение (когда курят рядом с Вами) также повышает риск смерти от ИБС . Было установлено, что пассивное курение увеличивает частоту коронарной болезни на 25% среди лиц, работающих в коллективе курильщиков.

Б. Больше двигаемся.
Гиподинамию или недостаточную физическую активность, по праву, называют болезнью ХХI века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде.
Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта. Полезно заниматься физическими упражнениями по 30-45 минут не менее трех раз в неделю. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно.

С. Следим за весом.
Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. У человека с нормальным весом до 50% жировых запасов залегают непосредственно под кожей. Важным критерием здоровья считается соотношение жировых тканей и мышечной массы. В лишенных жира мышцах процесс обмена веществ протекает в 17-25 раз активнее, чем в жировых отложениях.
Расположение жировых отложений во многом определяется полом человека: у женщин жир откладывается преимущественно на бедрах и ягодицах, а у мужчин – вокруг талии в области живота: такое брюшко еще называют «комок нервов».
Ожирение является одним из факторов риска ИБС . При избыточной массе тела увеличивается частота сердечных сокращений в покое, которая повышает потребность сердца в кислороде и питательных веществах. Кроме того, у лиц с ожирением, как правило, имеется нарушение обмена жиров: высокий уровень холестерина и других липидов. Среди лиц с избыточной массой тела значительно чаще встречаются артериальная гипертония, сахарный диабет, которые, в свою очередь, также являются факторами риска ИБС .

Каковы же причины избыточного веса?

1. В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи.
2. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.

Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. Этот тип ожирения можно распознать по окружности талии (>94 см у мужчин и >80 см у женщин).

Что же делать при выявлении избыточной массы тела? Программа эффективного снижения веса основывается на оздоровлении питания и повышении физической активности. Более действенным и физиологичным являются динамические нагрузки, например ходьба. Пищевой режим должен основываться на продуктах с низким содержанием жиров и углеводов, богатыми растительными белками, микроэлементами, клетчаткой. Кроме того, необходимо уменьшить количество потребляемой пищи.

Небольшие колебания веса в течение недели совершенно естественны. Например, женщины в период менструации могут прибавить в весе до двух килограммов за счет накопления воды в тканях.

Осложнения ишемичской болезни сердца

Осложнения ИБС подчиняются следующему мнемоническому правилу «И.Б.С.».

И. Инфаркт миокарда.
Б. Блокады и аритмии сердца.
С. Сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда

Итак, об инфаркте. Инфаркт миокарда это одно из осложнений ИБС. Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но «бич ХХ века» может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых.
Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

Каковы признаки инфаркта миокарда?
При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха.
Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в “03”.
Инфаркт миокарда очень опасное для жизни состояние. Лечение инфаркта миокарда должно производиться только в стационаре. Госпитализация больного должна производиться только бригадой “скорой помощи”.

Блокады и аритмии сердца

Наше сердце работает по одному единственному закону: «Все или ничего». Работать оно должно с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Если ниже 60, то это брадикардия, если частота сердечных сокращений превышает 90, в таком случае говорят о тахикардии. И конечно, от того как оно работает зависит наше самочувствие. Нарушение работы сердца проявляется в виде блокад и аритмий. Главным их механизмом является электрическая нестабильность клеток сердечной мышцы.

В основе блокад лежит принцип разрыва связи, это как телефонная линия: если провод не поврежден, то связь будет, если есть разрыв, то поговорить не удастся. Но сердце является весьма успешным «связистом», и в случае разрыва связи, оно находит обходные пути проведения сигнала благодаря развитой проводящей системе. И в итоге мышца сердца продолжает сокращаться даже при «разрыве некоторых линий передач», а доктора снимая электрокардиограмму, регистрируют блокаду.
С аритмиями немного по-другому. Там тоже есть «разрыв на лини», но сигнал отражается от «места разрыва» и начинает непрерывно циркулировать. Это вызывает хаотичные сокращения сердечной мышцы, что отражается на общей ее работе, вызывая гемодинамические нарушения (падает артериальное давление, возникает головокружение и прочие симптомы). Вот почему аритмии более опасны, чем блокады.

Основные симптомы:

1. Ощущение сердцебиения и перебоев в груди;
2. Очень быстрое биение сердца или медленное биение сердца;
3. Иногда боли в груди;
4. Одышка;
5. Головокружение;
6. Потеря сознания или ощущение, близкое к нему;

Терапия блокад и аритмий включает в себя хирургический и терапевтический способы. Хирургический это установка искусственных водителей ритма или электрокардиостимуляторов. Терапевтический: при помощи различных групп препаратов, называемых антиаритмиками, и электроимпульсная терапия. Показания и противопоказания во всех случаях определяет только врач.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - это состояние, при котором нарушена способность сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями, что, чаще всего, является следствием ИБС . В результате поражения сердечная мышца, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего снижается кровоснабжение организма.

Сердечную недостаточность часто характеризуют в зависимости от выраженности клинических симптомов. В последние годы получила международное признание классификация, оценивающая тяжесть сердечной недостаточности, разработанная Нью-Йоркской ассоциацией сердца. Легкую, умеренную, тяжелую сердечную недостаточность различают в зависимости от выраженности симптомов, в первую очередь одышки:

• I функциональный класс: только достаточно сильные нагрузки провоцируют возникновение слабости, сердцебиения, одышки;
• II функциональный класс: умеренное ограничение физических нагрузок; выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, сердцебиение, одышку, приступы стенокардии;
• III функциональный класс: выраженное ограничение физических нагрузок; комфортно только в состоянии покоя; при минимальной физической нагрузке – слабость, одышка, сердцебиение, боли за грудиной;
• IV функциональный класс: неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности появляются в покое.

Немедикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов и тем самым на повышение качества жизни больных с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью. К основным мероприятиям относится нормализация массы тела, лечение гипертонической болезни, сахарного диабета, прекращение приема алкоголя, ограничение потребления поваренной соли и жидкости, борьба с гиперлипидемией.
Научные исследования последних десятилетий показали, что умеренные физические тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности, но физическая нагрузка должна быть обязательно дозированной и проводиться под контролем и наблюдением врача.
Но, несмотря на прогресс медикаментозной терапии сердечной недостаточности, в настоящее время проблема лечения этого тяжелого состояния, к сожалению, далека от разрешения. За последние 15 лет произошли значительные изменения в оценке эффективности лекарств, применяемых при сердечной недостаточности.
Если раньше ведущими препаратами были сердечные гликозиды и мочегонные препараты, то в настоящее время наиболее перспективными являются ингибиторы АПФ, которые улучшают симптоматику, увеличивают физическую работоспособность и повышают выживаемость больных с сердечной недостаточностью, поэтому назначение их считается обязательным во всех случаях сердечной недостаточности, независимо от возраста больного.
И последнее: в настоящее время считается, что важнейшим фактором, определяющим выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью, помимо адекватного медицинского лечения, является тактика ведения больного, предусматривающая регулярную и постоянную (без перерывов) длительную терапию под строгим врачебным контролем.

Как выявить стенокардию без дополнительных обследований

Необходимо оценить клинические проявления болезни (жалобы). Болевые ощущения при стенокардии обладают следующими особенностями:

• характер болевых ощущений: ощущение сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной;
• их локализацию и иррадиацию: болевые ощущения концентрируются в области грудины, часто боль иррадиирует по внутренней поверхности левой руки, в левое плечо, лопатку, шею. Реже боли "отдают" в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота;
• продолжительность боли: болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут;
• условия возникновения болевого приступа: начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно против холодного ветра, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице;
• факторы, облегчающие и/или купирующие боли: уменьшение или исчезновение болевых ощущений происходит практически сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина под язык.

Типичная стенокардия:

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия:

Два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль:

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Лабораторные исследования при ишемической болезни сердца

Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

• общего холестерина;
• холестерина липопротеинов высокой плотности;
• холестерина липопротеинов низкой плотности;
• триглицеридов;
• гемоглобина;
• глюкозы;
• АСТ и АЛТ.

Диагностика ишемической болезни сердца

К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:

• проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
• эхокардиография,
• коронарография.

Примечание. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

Коронарография

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение < 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%. Гемодинамически незначимым считается сужение просвета сосуда < 50%.

Помимо локализации поражения и его степени, при коронарографии могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие как наличие тромба, надрыва (диссекции), спазма или миокардиального мостика.

Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии в настоящее время не существует.

Основные задачи коронарографии:

• уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой и другие);
• определение возможности восстановления адекватного кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда и характера вмешательства – аортокоронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием коронарных сосудов.

Коронарография проводится для решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда в следующих случаях:

• тяжелая стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся при оптимальной терапии;
• признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия и другие);
• наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
• прогрессирование заболевания (по данным динамики неинвазивных тестов);
• сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Острая ишемическая болезнь сердца – это группа сердечных заболеваний, которые обусловлены нарушением кровообращения, то есть полным или частичным прекращением поступления крови в сердце. Сюда входит очаговая дистрофия, коронарная смерть. Более подробно об этом разберем ниже.

Что это такое?

Острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) подразумевает патологическое состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. За счет того, что в коронарных артериях нарушается кровоток, к сердцу не поступает кислород и питательные вещества в нужном количестве. А это приводит к ишемии клеток органа, что в дальнейшем опасно развитием инфаркта, и летальным исходом.

Чаще подвержены данному заболеванию мужчины старше 50 лет, но появление ее у женщин, также, не исключено. На сегодняшний день болезнь омолодилась и нередко встречается у молодых людей.

Причины и факторы риска

Основной причиной острой ишемической болезни является сужение коронарных сосудов, отвечающих за питание сердца. Стеноз сосудов обусловлен образованием на стенках артерий атеросклеротических бляшек, а также при закупорке просвета тромбом. Когда в крови повышается количество липопротеидов, риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 5 раз.

Наличие некоторых заболеваний может стать предрасположенностью к возникновению ишемической болезни сердца:

• сахарный диабет;
• сердечные заболевания (пороки, опухоли, эндокардит);
• почечная недостаточность;
• травмы грудной клетки;
• онкологические заболевания;
• сосудистые патологии;
• отягощенные болезни легких.

Вероятность развития острой ишемической болезни сердца повышается при наличии некоторых факторов. К ним относятся:

• наследственность;
• пожилой возраст;
• избыточный вес, неправильный рацион;
• пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
• постоянное нахождение в стрессовых условиях;
• применение женщинами оральных контрацептивов;
• малоподвижный образ жизни;
• глистные инвазии;
• сердечные операции.

Классификация

Заболевание имеет несколько разновидностей течения. Их важно определить, чтобы подобрать правильное лечение. Различают следующие типы ишемии сердца:

1. Инфаркт миокарда – это острое состояние, которое представляет собой некроз сердечной мышцы. Он протекает в 2 этапа – через 18-20 часов после начала острой ишемии развивается отмирание мышечных клеток, а затем пораженная ткань рубцуется. Часто причиной инфаркта служит отрыв холестериновой бляшки или тромба, которые нарушают поступление кислорода в сердце. Инфаркт может оставить после себя такие последствия как аневризма, недостаточность сердечной деятельности, фибрилляция желудочков, а это опасно летальным исходом.
2. Внезапная коронарная смерть – возникает в течение 6 часов после начала развития острой ишемии. Возникает в результате длительного спазма и сужения коронарных сосудов. Вследствие этого желудочки начинают функционировать некоординированно, кровоснабжение ухудшается, а затем и вовсе прекращается. Причины, которые могут спровоцировать коронарную смерть:

• ишемический процесс в сердце;
• тромбоз легочной артерии;
• врожденные пороки;
• травма грудной клетки;
• гипертрофия (увеличение) сердечной мышцы;
• накопление жидкости в перикардиальной области;
• сосудистые заболевания;
• сильная интоксикация;
• опухолевые, инфильтративные процессы.

Смерть наступает внезапно без видимой причины в течение часа после проявления жалоб.

1. Очаговая дистрофия миокарда – не является самостоятельным заболеванием, но проявляется выраженными сердечными признаками наравне с другими заболеваниями ( , тонзиллит, анемия)

Все перечисленные формы несут серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Поражение распространяется на головной мозг, почки и конечности. Если не будет предоставлена своевременная помощь врачей, исход может быть плачевным.

Клиническая картина (симптомы)

Основными жалобами при ишемической болезни сердца будут появление сильных болей в грудине и одышка. Иногда приступ острой ишемии сердца начинается резко, то есть внезапная смерть на фоне полного здоровья. Но во многих случаях самочувствие ухудшается с появлением некоторых симптомов:

• головокружение;
• нервозность, тревожность;
• кашель;
• дискомфорт в грудной области;
• сильная потливость;
• , повышение или понижение артериального давления;
• тошнота;
• затруднения вдоха или выдоха;
• упадок сил;
• обморок;
• похолодание конечностей.

Нарушение кровотока коронарных сосудов, обогащающих сердце кислородом, приводит к дисфункции миокарда. В течение получаса клетки еще жизнеспособные, а затем они начинают отмирать.

Некроз всех клеток сердечной мышцы длится от 3 до 6 часов.

Диагностика

Если больного беспокоят какие-то жалобы на протяжении определенного времени, следует обратиться к врачу за консультацией. Возможно это настораживающие звоночки ишемической болезни сердца.

На основании сопровождающих жалоб, осмотра и дополнительного обследования врач ставит диагноз и подбирает соответствующее лечение. При осмотре кардиолог должен обратить внимание на наличие отеков у больного, кашля или хрипов, а также измерить артериальное давление. Следующим шагом должно стать направление на лабораторные и инструментальные методы обследования. К ним относятся:

1. Электрокардиограмма – о предвестниках острой ишемии или инфаркта в ходу свидетельствуют патологические зубцы в результатах исследования. Также с помощью ЭКГ специалист может определить время начала патологического процесса, объем поражения сердечной мышцы, локализацию очага.
2. Ультразвуковое исследование сердца – позволяет выявить изменения в органе, строение камер, наличие рубцов и пороков.
3. Коронарография – дает возможность оценить состояние коронарных сосудов, локализацию и степень их сужения, а также определить наличие в них тромбов, атеросклеротических бляшек.
4. Компьютерная томография – выявляет все вышеперечисленные изменения в органе, но более достоверно и быстро.
5. Анализ крови на холестерин, сахар, белковые ферменты.

Осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от объема поражения миокарда, вида поврежденного сосуда и времени оказания неотложной помощи.

При острой ишемии самым частым осложнением является инфаркт миокарда.

Также к последствиям ишемической болезни относят:

• кардиосклероз;
• нарушения в работе миокарда (проводимость, возбудимость, автоматизм);
• дисфункция сокращения и расслабления камер сердца.

И самым опасным и необратимым осложнением данного недуга считается острая сердечная недостаточность, которая может привести к смерти. Около 75 % больных умирают от этого осложнения ИБС.

Лечение

Если больного или вас стали резко беспокоить боли в сердце, необходимо вызвать экстренную медицинскую службу и оказать первую помощь до приезда врачей. От того насколько быстро будет она оказана зависит исход приступа.

Больного нужно уложить на горизонтальную поверхность и обеспечить ему поток свежего воздуха. Также можно положить ему под язык таблетку Нитроглицерина или капли Корвалола.

Медикаментозная терапия острой ишемической болезни состоит из таких препаратов:

1. Препараты, расширяющие коронарные сосуды – Папаверин, Валидол.
2. Противоишемические препараты – Коринфар, Верапамил, Сустак.
3. Препараты, имеющие действие на атеросклероз – Пробукол, Крестор, Холестирамин.
4. Антиагреганты – Курантил, Аспирин, Тромбопол, Трентал.
5. Статины – Ловастатин, Аторвастатин.
6. Антиаритмические средства – Кордарон, Амиродарон, Дифенин.
7. Ингибиторы АТФ – Каптоприл, Эналаприл, Капотен.
8. Диуретики – Фуросемид, Маннитол, Лазикс.
9. Антикоагулянты – Гепарин, Фенилин, Варфарин.
10. Препараты от гипоксии – Милдронат, Цитохром.

Когда не наступает улучшения от медикаментозного лечения прибегают к хирургическим вмешательствам. Существует 2 вида оперативного лечения острой ишемии сердца:

• Ангиопластика – путем этой процедуры расширяют суженный коронарный сосуд и вводят туда стент, который будет в дальнейшем поддерживать нормальный просвет.
• Коронарное шунтирование – между аортой и коронарным сосудом накладывают анастомоз для полноценного кровоснабжения поврежденной артерии путем обхода поврежденного участка.

В домашних условиях вместе с медикаментами с разрешения лечащего врача можно применять методы народной медицины. Они направлены на стабилизацию кровяного давления и улучшение обмена веществ. Можно рекомендовать следующие составы:

1. Чесночная настойка. Взять 50 грамм чеснока, натереть и залить 150 граммами водки. Оставить натаиваться в темном прохладном месте на трое суток. Готовый настой принимать по 8 капель 3 раза в день в течение недели.
2. Травяной комплекс от ИБС. Необходимо перемешать в равных пропорциях траву пустырника, боярышника и ромашки. Для приготовления отвара 1 чайную ложку сухого экстракта залить 150 мл кипятка и оставить настояться около 20 минут. Затем процедить и выпить весь объем натощак. Принимать такой состав до улучшения состояния.

Во время лечения острого периода ишемической болезни сердца, а также всю дальнейшую жизнь больной должен придерживаться здорового образа жизни. Здесь имеется ввиду соблюдение рационального питания. То есть это ограничение потребления суточного количества жидкости и соли, исключение быстрых углеводов и животных жиров. А также нужно минимизировать физические нагрузки, так как они создают дополнительную нагрузку на работу миокарда.

Прогноз

В большинстве случаев острое течение ИБС заканчивается серьезными последствиями и даже смертью. Неблагоприятный прогноз ожидает больного, если заболевание развивалось по причине артериальной гипертонии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена. Следует помнить, что в силах врачей замедлить прогрессирование болезни, но не излечить ее.

Профилактика

С целью предупредить ишемическую болезнь сердца, как у здоровых людей, так и у лиц из группы риска нужно придерживаться простых, но действенных рекомендаций:

• искоренить такие пагубные привычки, как курение, любовь к спиртным напиткам;
• чередовать трудовую деятельность с отдыхом;
• ввести в рацион больше витаминов, молочной продукции и исключить вредные продукты;
• при малоподвижном образе жизни добавить физической активности;
• поддерживать вес тела в норме;
• контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
• периодически проходить профилактические осмотры и сдавать ЭКГ.

Соблюдение этих несложных пунктов предупреждает вероятность развития острой ишемической болезни и улучшение жизни любой категории лиц. Для людей, которые перенесли инфаркт миокарда, меры профилактики должны стать образом жизни. Только в таком случае можно прожить еще много здоровых лет.