сайт – медицинский портал о сердце и сосудах. Здесь вы найдете информацию о причинах, клинических проявлениях, диагностике, традиционных и народных методах лечения кардиологических болезней взрослых и детей. А также о том, как сохранить сердце здоровым, а сосуды – чистыми до самых преклонных лет.

Не используйте информацию размещенную на сайте без предварительной консультации с вашим врачом!

Авторы сайта – практикующие врачи-специалисты. Каждая статья – это концентрат их личного опыта и знаний, отточенных годами учебы в ВУЗе, полученных от коллег и в процессе последипломной подготовки. Они не только делятся уникальной информацией в статьях, но и ведут виртуальный прием – отвечают на вопросы, которые вы задаете в комментариях, дают рекомендации, помогают разобраться в результатах обследований и назначениях.

Все, даже очень трудные для понимания темы изложены простым, понятным языком и рассчитаны на читателей без медицинской подготовки. Для вашего удобства все темы разделены на рубрики.

Аритмия

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, аритмиями – нарушениями ритма сердечных сокращений, страдает более 40% людей старше 50 лет. Впрочем, не только они. Этот коварный недуг выявляют даже у детей и нередко – на первом-втором году жизни. Чем же он коварен? А тем, что иногда маскирует под болезни сердца патологии других жизненно-важных органов. Еще одна неприятная особенность аритмии – скрытность протекания: пока болезнь не зайдет слишком далеко, вы можете о ней не догадываться…

• как выявить аритмию на ранней стадии;
• какие ее формы наиболее опасны и почему;
• когда больному достаточно , а в каких случаях не обойтись без операции;
• как и сколько с живут с аритмией;
• какие приступы нарушения ритма требуют немедленного вызова скорой, а при каких достаточно принять таблетку успокоительного.

А также всё о симптомах, профилактике, диагностике и лечении различных видов аритмий.

Атеросклероз

О том, что главную роль в развитии атеросклероза играет избыток холестерина в пище, пишут во всех газетах, но почему тогда в семьях, где все питаются одинаково, часто заболевает только кто-то один? Атеросклероз известен более века, но многое в его природе так и осталось неразгаданными. Повод ли это отчаиваться? Конечно, нет! Специалисты сайт рассказывают, каких успехов в борьбе с этим недугом достигла современная медицина, как его предотвратить и чем эффективно лечить.

• почему маргарин вреднее сливочного масла для людей с поражением сосудов;
• и чем он опасен;
• почему не помогают бесхолестериновые диеты;
• от чего придется отказаться на всю жизнь больным с ;
• как избежать и сохранить ясность ума до глубокой старости.

Болезни сердца

Помимо стенокардии, гипертонии, инфаркта миокарда и врожденных пороков сердца существует масса других кардиологических недугов, о которых многие никогда не слышали. Знаете ли вы, например, что – не только планета, но и диагноз? Или о том, что в сердечной мышце может вырасти опухоль? Об этих и других болезнях сердца взрослых и детей рассказывает одноименная рубрика.

• и как оказать неотложную помощь больному в этом состоянии;
• какую и что делать, чтобы первая не перешла во вторую;
• почему сердце алкоголиков увеличивается в размере;
• чем опасен пролапс митрального клапана;
• по каким симптомам можно заподозрить у себя и своего ребенка заболевание сердца;
• какие кардиологические недуги больше угрожают женщинам, а какие – мужчинам.

Болезни сосудов

Сосуды пронизывают всё тело человека, поэтому симптомы их поражения очень и очень разнообразны. Многие сосудистые недуги на первых порах мало беспокоят больного, но приводят к грозным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Может ли человек без медицинского образования выявить у себя патологию сосудов? Безусловно, да, если будет знать их клинические проявления, о которых расскажет эта рубрика.

Кроме того, здесь содержится информация:

• о медицинских препаратах и народных средствах для лечения сосудов;
• о том, к какому врачу обращаться при подозрении на сосудистые проблемы;
• какие патологии сосудов смертельно опасны;
• от чего вздуваются вены;
• как сохранить здоровье вен и артерий на всю жизнь.

Варикоз

Варикоз (варикозное расширение вен) – заболевание, при котором просветы некоторых вен (ног, пищевода, прямой кишки и т. д.) становятся слишком широкими, что приводит к нарушению кровотока в пораженном органе или части тела. В запущенных случаях этот недуг излечивается с огромным трудом, однако на первой стадии его вполне можно обуздать. Как это сделать, читайте в рубрике «Варикоз».

Нажмите на фото для увеличения

Также из нее вы узнаете:

• какие существуют мази для лечения варикоза и которая из них эффективнее;
• почему некоторым больным варикозным расширением вен нижних конечностей врачи запрещают бегать;
• и кому оно грозит;
• как укрепить вены народными средствами;
• как избежать образования тромбов в пораженных венах.

Давление

– настолько распространенный недуг, что многие считают его… нормальным состоянием. Отсюда и статистика: только 9% людей, страдающих высоким давлением, держат его под контролем. А 20% гипертоников и вовсе считают себя здоровыми, поскольку у них болезнь протекает бессимптомно. Но риск получить инфаркт или инсульт от этого не меньше! хоть и менее опасно, чем высокое, но тоже доставляет массу проблем и грозит серьезными осложнениями.

Кроме того, вы узнаете:

• как «обмануть» наследственность, если оба родителя страдали гипертонией;
• как помочь себе и близким при гипертоническом кризе;
• отчего повышается давление в молодом возрасте;
• как держать давление под контролем без лекарств, употребляя лечебные травы и определенные продукты.

Диагностика

В рубрике, посвященной диагностике болезней сердца и сосудов, собраны статьи о видах обследования, которые проходят кардиологические больные. А также о показаниях и противопоказаниях к ним, толковании результатов, эффективности и порядке проведения процедур.

Еще вы найдете здесь ответы на вопросы:

• какие виды диагностических исследований должны проходить даже здоровые люди;
• зачем назначают ангиографию тем, кто перенес инфаркт миокарда и инсульт;

Инсульт

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) стабильно входит в десятку самых опасных заболеваний. Наибольшему риску его развития повержены люди старше 55 лет, гипертоники, курильщики и те, кто страдает от депрессии. Оказывается, оптимизм и добродушие снижают риск инсультов почти в 2 раза! Но есть и другие факторы, которые эффективно помогают его избежать.

Рубрика, посвященная инсультам, рассказывает о причинах, видах, симптоматике и лечении этой коварной болезни. А также – о мерах реабилитации, которые помогают восстановить утраченные функции тем, кто ею переболел.

Кроме того, отсюда вы узнаете:

• о различии клинических проявлений инсультов у мужчин и женщин;
• о том, что такое предынсультное состояние;
• о народных средствах для лечения последствий инсультов;
• о современных методиках быстрого восстановления после перенесенного инсульта.

Инфаркт

Инфаркт миокарда принято считать болезнью пожилых мужчин. Но самую большую опасность он представляет всё же не для них, а для людей трудоспособного возраста и женщин старше 75 лет. Именно в этих группах показатели смертности самые высокие. Впрочем, расслабляться не стоит никому: сегодня инфаркты настигают даже молодых, спортивных и здоровых. Точнее, недообследованных.

В рубрике «Инфаркт» специалисты рассказывают обо всём, что важно знать каждому, кто хочет избежать этого недуга. А те, кто уже перенес инфаркт миокарда, найдут здесь много полезных советов по лечению и реабилитации.

• о том, под какие заболевания иногда маскируется инфаркт;
• как оказать неотложную помощь при острой боли в области сердца;
• о различиях в клинике и протекании инфаркта миокарда у мужчин и женщин;
• о противоинфарктной диете и безопасном для сердца образе жизни;
• о том, почему заболевшего инфарктом необходимо доставить к врачу в течение 90 минут.

Нарушения пульса

Говоря о нарушениях пульса, мы обычно имеем в виду его частоту. Однако врач оценивает не только скорость сердцебиений больного, но и другие показатели пульсовой волны: ритм, наполнение, напряжение, форму… Римский хирург Гален в свое время описал целых 27 его характеристик!

Изменение отдельных параметров пульса отражает состояние не только сердца и сосудов, но и других систем организма, например, эндокринной. Хотите узнать об этом больше? Читайте материалы рубрики.

Здесь же вы найдете ответы на вопросы:

• почему при жалобах на нарушения пульса вас могут направить на обследование щитовидной железы;
• может ли замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия) стать причиной остановки сердца;
• о чем говорит и чем оно опасно;
• как взаимосвязаны частота пульса и скорость сжигания жира при похудении.

Операции

Многие болезни сердца и сосудов, которые еще 20–30 лет назад обрекали людей на пожизненную инвалидность, сегодня успешно излечиваются. Как правило, хирургически. Современная кардиохирургия спасает даже тех, кому еще недавно не оставляли никаких шансов на жизнь. А большинство операций проводятся теперь через крохотные проколы, а не разрезы, как раньше. Это не только дает высокий косметический эффект, но и намного легче переносится. А также сокращает время послеоперационной реабилитации в несколько раз.

В рубрике «Операции» вы найдете материалы о хирургических методах лечения варикозного расширения вен, шунтировании сосудов, установке внутрисосудистых стентов, протезировании сердечных клапанов и многое другое.

А также узнаете:

• какая методика не оставляет шрамов;
• как операции на сердце и сосудах влияют на качество жизни больного;
• в чем различия операций и сосудов;
• при каких заболеваниях проводится и какова продолжительность здоровой жизни после него;
• что лучше при болезнях сердца – лечиться таблетками и уколами или сделать операцию.

Остальное

В «Остальное» вошли в материалы, которые не соответствуют тематике других рубрик сайта. Здесь собрана информация о редких кардиологических недугах, о мифах, заблуждениях и интересных фактах, касающихся здоровья сердца, о непонятных симптомах их значении, о достижениях современной кардиологии и многом другом.

• об оказании первой помощи себе и другим в различных неотложных состояниях;
• о ребенка;
• об острых кровотечениях и методах их остановки;
• о и пищевых привычек;
• о народных методах укрепления и оздоровления сердечно-сосудистой системы.

Препараты

«Препараты» – пожалуй, важнейшая рубрика сайта. Ведь самая ценная информация о болезни – как ее лечить. Мы не приводим здесь волшебных рецептов по излечению тяжелых недугов одной таблеткой, мы честно и правдиво рассказываем о препаратах всё, как есть. Чем они хороши и чем плохи, кому показаны и противопоказаны, чем отличаются от аналогов и как воздействуют на организм. Это не призывы к самолечению, это необходимо для того, чтобы вы хорошо владели «оружием», которым вам предстоит сражаться с болезнью.

Здесь вы найдете:

• обзоры и сравнение групп препаратов;
• информацию о том, что можно принимать без назначения врача, а что ни в коем случае нельзя;
• перечень оснований для выбора того или иного средства;
• сведения о дешевых аналогах дорогостоящих импортных лекарств;
• данные о побочных эффектах сердечных препаратов, о которых умалчивают производители.

И еще много-много важного, полезного и ценного, что сделает вас здоровее, сильнее и счастливее!

Пусть ваше сердце и сосуды всегда будут здоровыми!

Когда мужчина готовится к предстоящей операции по поводу варикоцеле, естественно, что для него актуален вопрос насчет методики устранения недуга. При выборе следует учитывать достаточно большое количество факторов начиная от финансовых возможностей и заканчивая мелкими техническими подробностями оперирования.

Но, пожалуй, самым главным критерием по которым следует судить о преимуществах одного вида лечения над другим является эффективность при низкой вероятности развития осложнений или рецидивов. При устранении недуга предпочтительна эндоскопия: операция варикоцеле будет наиболее полезна в случае двусторонней формы заболевания, для пациентов с лишним весом, при наличии паховой грыжи, а также тем мужчинам, у которых неоднократно проводилась хирургическая коррекция.

Довольно часто сами больные настаивают на проведении лапароскопии – другое название эндоскопической методики избавления от варикозного расширения вен. Для того чтобы оценить преимущества и недостатки эндоскопии следует четко разбираются в основных аспектах касающихся данного заболевания, понимать принципы лечения основываясь на причинах возникновения, учитывать наиболее часто используемые методики устранения болезни.

Данная статья посвящена описанию терапии варикоцеле эндоскопическим способом с учетом современной хирургической практики. Читатель найдет для себя все что нужно знать о лапароскопии: подготовка к операции, техника проведения, рекомендации по реабилитации и другие важные моменты.

Что важно знать пациенту

Варикоцеле – это варикозное воспаление сосудов семенного канатика и придатка яичка, вызванное повышенным давлением в сосудах мошонки. Данное заболевание довольно часто встречается среди мужчин особенно в юном возрасте во время полового созревания.

Наличие деформированных сосудов не несет угрозы для жизни больного, но может доставлять существенный дискомфорт по причине боли в мошонке. Главная опасность заключается в процессах, существенно усугубляющих протекание сперматогенеза.

Поэтому стадии болезни начиная со второй являются причиной развития бесплодия, снижения потенции и эндокринных нарушений в организме. Больше подробностей о патологических процессах и их последствиях содержится в таблице 1.

Таблица 1. Негативные явления, обусловленные заболеванием и их влияние на мужской организм

Патология	Краткая характеристика	Результат отрицательного воздействия
Гипертермия мошонки	Наличие варикозных сосудов влияет на ненормальное повышение температуры в мошонке, которая влияет на процессы мейоза не только в больном, но и в здоровом яичке.	Угнетение сперматогенеза.
Гипоксия	Рефлюкс, замедление кровотока и застой в деформированных сосудах вызывают ухудшение трофики и нарушение газообмена в тканях яичка, что приводит к возникновению деструктивных процессов.	Атрофия яичка.
Нарушение гормональной секреции	Гипоксия и тем более атрофия семенника влияют на изменение функциональной активности секреторных клеток Лейдига вырабатывающих тестостерон. С рефлюксом крови к семенникам доставляются стероидные гормоны надпочечников, что так же угнетает секреторные клетки.	Расстройства эндокринной сферы, снижение потенции.
Нарушение эпителиальных клеток	Нарушенный газообмен, гипоксия, скопление активных химических веществ приводят к нарушению тканевой целостности. Страдают сперматогенный эпителий и гематестикулятный барьер. Повреждения последнего обуславливают развитие аутоиммунных реакций в результате, уничтожаются сперматозоиды собственной иммунной системой.	Угнетение сперматогенеза, аутоиммунные реакции.

Причины заболевания

Инструкция предполагает соблюдение следующих мер:

1. Cбор подробного анамнеза. Следует установить не только следствие, но и причину возникновения варикоза. Врач внимательно выслушивает о характере ощущений больного, спрашивает о его деятельности, интересуется о болезнях родственников и т. д. Чем подробнее будет информация, тем точнее диагноз и эффективнее лечение;
2. Досмотр предполагает визуальный осмотр и пальпацию вен мошонки. Такие методы эффективны при клинических формах;
3. УЗИ и допплерография. Ультразвуковое исследование позволяет выявить варикоцеле даже на этапе формирования. При этом будет зарегистрировано количественное изменение венозного просвета. Применение допплера показывает наличие рефлюкса и измеряет его интенсивность;
4. обнаруживает патологии в образовании мужских половых клеток;
5. Биохимический анализ крови определяет гормональный статус мужчины.

Заметка. У детей нет возможности проведения анализа спермограммы и выявить выработку тестостерона поскольку семенники еще не активны. Когда у мальчика появляются вторичные половые признаки, что свидетельствует про активизацию яичек, а значит данная диагностика становится возможной.

После проведения всех диагностических процедур врач принимает решение о назначении соответствующего лечения.

Виды патологии

Диагноз варикоцеле складывается из степени заболевания и стороны его локализации. По причинам мужской анатомии львиная доля диагнозов приходится на (около 90%).

Реже всего наблюдают варикоз правого яичка, который может указывать на опухолевые образования в правой почке, поэтому обязательно должна проводится диагностика всей мочеполовой системы. Одновременное воспаление вен с обеих сторон может развиться с вероятностью в 10 %.

В зависимости от уровня развития заболевания разделяют на доклиническое и клиническое, последнее имеет три стадии:

1. Первая стадия . Определяется при помощи пробы Вальсальвы;
2. Вторая стадия. Боли периодические, но четко выражены. Больные вены хорошо пальпируются в вертикальном положении пациента, лежа спадают, могут быть видны визуально;
3. Третья стадия. Болевой синдром постоянен и четко выражен. Вены видны визуально, никогда не спадают, изменяется морфология мошонки и яичка.

Доклиническое варикоцеле не имеет симптомов, протекает латентно, поэтому его диагностируют только при помощи УЗИ. В таком случае говорят о субклинической стадии.

Первая и субклиническая стадия не требуют незамедлительного оперативного вмешательства, поскольку их отрицательное влияние на функциональную активность семенников минимально. В иных случаях требуется удаление пораженных сосудов хирургическим путем.

Важно. Современная медицина рассматривает только один путь терапии варикоцеле – операция. Медикаментозные средства, народная медицина и другие альтернативные способы могут рассматриваться в качестве дополнительных мер.

Оперативное лечение

При варикоцеле происходит деформация вен семенного кантика. Потерявшие прежнюю упругость растянутые вены с не смыкающимися клапанами сами по себе никогда не вернут утраченную морфологию.

Бессмысленно использование мазей, ванночек из трав. Подобные процедуры, не оказывают существенного лечебного воздействия. Если и есть терапевтический эффект, то он не связан с клиническими положительными изменениями венозной структуры, а облегчения носят временный характер.

Прикладывание компрессов, массажи и т. д. изменяют чувствительность, больной психологически настраивается на улучшения. Поэтому вылечить варикоцеле можно только путем оперативного вмешательства. Иного способа современная медицина не знает.

Однако не во всех случаях больному назначается операция.

Когда нужна операция

В зависимости от степени развития варикоцеле и еще нескольких факторов операция может проводится безотлагательно, а может и откладываться.

Хирургическое лечение необходимо если:

• диагностирована вторая или третья степень;
• сильные боли в мошонке;
• спермограмма или гормональный статус показали отклонены от нормы;
• морфология мошонки или яичка нарушены.

Важно. Для мужчин, которые планируют в будущем иметь ребенка, хирургическую коррекцию следует начинать как можно раньше, вне зависимости от степени заболевания, что позволит с большей вероятностью избежать бесплодия.

Отсрочка оперативного лечения возможна в следующих случаях:

• первая степень патологии, без болей или боль несущественна;
• маленький возраст пациента;
• в случае если фертильность для мужчины не актуальна, а болезнь не прогрессирует.

Первая или субклиническая степень оказывают незначительные влияния на деятельность яичек и при нормальных анализах спермы по согласованию с больным операция может не проводится при условии стабильного состояния. Для мужчин у которых имеется желаемое количество детей или лиц преклонного возраста угроза наступления бесплодия несущественная, поэтому пациент может спокойно отказаться от терапии, если варикоцеле не мешает ему жить.

Подход к лечению детей имеет свои особенности. Среди врачей устоялось мнение, что у мальчиков, у которых не закончилось половое созревание операция откладывается до завершения этого периода.

Такое решение поясняется тем, что:

• организм интенсивно растет и перестраивается из-за чего, возникают частые рецидивы и осложнения;
• в маленьком возрасте нет угроз сперматогенезу, поскольку семенники ребенка еще не активны.

Однако следует учесть, что лет 30 назад удаление варикозных вен осуществлялось по методике Иваниссевича. Данная операция сама по себе очень травматична.

Сегодня с появлением современных малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению варикоцеле, вероятность повторного возникновения недуга или иных последствий операционного вмешательства минимальны. Поэтому все больше докторов поддерживают мнение, что удалять расширенные сосуды следует в любом возрасте, поскольку это увеличит вероятность сохранения целостности клеточной структур, и минимизирует вероятность развития бесплодия в будущем.

Успешность лечения зависит от трех факторов:

• своевременной диагностики;
• выбранного метода;
• квалификации хирурга.

Следует помнить, что ни один способ оперативного лечения ВРВ не может гарантировать вероятность развития рецидива или осложнений, но есть методики, отличающиеся минимальными рисками.

Какие операции применяют

Прежде чем перейти к описанию заявленной в теме эндоскопической операции, назовем основные хирургические техники, распространенные в современной медицине и коротко охарактеризуем их.

Заметка. Существует примерно 120 оперативных методик удаления варикоцеле и только около 10 из них активно применяется сегодня, причем нередки случаи комбинирования различных способов.

Классические полостные операции

Суть всех операций независимо от выбранного способа – остановить кровоток в яичковой вене и ее ответвлениях. Со временем циркуляция восстановится в полном объеме, но уже по здоровым сосудам.

Первым, чья методика наиболее удачно справлялась с поставленной задачей, был аргентинский врач Иваниссевич. В честь которого и названа соответствующая операция (в 1924 году). Пораженные варикозом вены извлекаются через забрюшинный доступ, перевязываются и пресекаются.

Аналогом этой операции является способ, разработанный учеником Иваниссевича – Паломо. Он предложил методику при которой пресекаются не только вены, но и яичковая артерия. Долгое время эти операции были основными благодаря своей простоте, ведь для их проведения достаточно обычной операционной и местной анестезии.

Низкая цена до сих пор оставляет классические полостные операции в топе способов хирургической коррекции. Но на этом преимущества заканчиваются.

Негативные стороны состоят в длительном пребывании в стационаре (до 2 недель), продолжительной реабилитации, высокой вероятности развития осложнений и рецидивов. и Паломо следует считать устаревшими. Ведущие урологи и андрологи их не используют.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

По сути не отличается от методики Иваниссевича, но в существенна разница в методике выполнения. Появление операционного микроскопа или его аналога – специальных увеличительных очков, позволили проводить манипуляции с кровеносными сосудами с гораздо большей точностью.

При этом минимальны травмы яичковой артерии и лимфатических сосудов, что значительно снижает риск развития осложнений таких как водянка и атрофия яичка. Хирург пересекает яичковую вену и три ее коллектора, а также имеет возможность пересмотреть и удалить другие воспаленные сосуды, если такие имеются.

При этом операция проводится амбулаторно, под местным наркозом. Метод отличается коротким реабилитационным периодом. Недостаток – высокая стоимость лечения.

Реваскуляризация яичковой вены

Реваскуляризация (шунтирование) вены представляет собой довольно сложную микрооперацию при которой удаляется участок яичковой вены, а на ее место пришивается иной сосуд, проходящий в непосредственной близости. Так возникает шунт, который позволяет сразу восстановить кровоток, что несомненно положительно с физиологической точки зрения.

Однако по причине высокой сложности и вероятности образования (в месте шунта) тромбов, данная методика не имеет широкого распространения.

Эмболизация (склеротизация)

Малоинвазивный и наименее безболезненный способ устранения варикоцеле, который менее всего похож на операцию. Больному вводится катетер, который через бедренную артерию доставляет в яичковую вену склерозант – вещество или агент, закупоривающие и останавливающие циркуляцию крови в ней.

После этого кровь с семенником сообщается по здоровым сосудам, а закупоренная вена потом рассосется. Вероятность рецидива оценивается до 7-10%. Это может быть вызвано сохранением рефлюкса при недостаточном перекрытии вены или установке склерозанта не в том месте.

Послеоперационные осложнения практически исключены. При установке блокирующего агента используется рентгеновское оборудование, и пациент получает определенную дозу ионизирующего облучения.

Эндоскопическое устранение

Прежде чем перейти к детальному освещению всех аспектов, касающихся эндоскопии следует обозначать, что ее целью является лигирование варикозных вен семенного канатика т. е. преследует те же цели, что и другие оперативные методики. Основным отличием является использование эндоскопической техники, низкая травматичность и непродолжительные сроки реабилитации.

Подготовка к операции

За неделю до лечения следует посетить клинику и сдать общие анализы крови и мочи. Возможно будет еще ряд лабораторных исследований, например, УЗИ.

Важно оценить состояние больного и его готовность. Поскольку эндоскопическое вмешательство при варикоцеле проводится под местным наркозом, анестезиолог должен обследовать больного и определить все нюансы будущей анестезии.

Вечером накануне и утром в день операции нельзя есть и пить. Как правило, пациент рано утром прибывает в операционное отделение, где ему выдают специальную пижаму и делают предварительные уколы.

Пребывание в стационаре обычно длится двое суток. Поэтому следует позаботиться о наличии воды и легкой еды в первый день.

Техника выполнения

Больной лежит на операционном столе на спине.

После введения его в состояние общего наркоза в брюшине производится три небольших прокола для введения лапароскопических портов:

• в области пупка (вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой (10 мм));
• в подвздошной области (5 мм);
• в подвздошной области (5 мм);

Как только введена первая трубка брюшинная полость наполняется углекислым газом, живот раздувается, что дает хирургу пространство для манипуляций в надпаховой зоне.

Эндоскоп - это специальная трубка, в которую вмонтирована маленькая видеокамера и источник холодного освещения, при помощи них врач отслеживает свои действия в реальном времени. Увеличенное изображение проецируется на экран монитора, который установлен в операционной.

Это дает возможность, во-первых, с высокой точностью проводить лигирование вен, при этом не задевая соседние сосуды и ткани, а во-вторых, хирург получает возможность осмотреть яичковые вены по всей их протяженности. Варикозные вены защемляются титановыми скобами и пресекаются.

Обратите внимание. При проведении эндоскопической методики по удалению варикоцеле на теле больного нет разрезов, а микроманипуляторы вводятся через отверстия (5-10 мм). Поэтому сроки реабилитации около недели, нет швов, но на месте проколов останутся три слабозаметных следа.

Длительность операции может быть разной от часа до двух. Это зависит особенностей диагноза, индивидуальных особенностей пациента и опыта медицинского персонала. Для наглядности основные этапы лечения представлены в таблице 3.

Таблица 3. Основные этапы эндоскопической операции:

Действие	Краткое описание	Фото
Обеспечение общего наркоза и установка троакаров	После погружения больного в анестезиологический сон в брюшную полость вводится микроинструментарий и она наполняется углекислым газом
Выделение патологически расширенных сосудов	Врач отыскивает вены, пораженные варикозом и начинает перевязку каждой по отдельности.
Перевязка сосудов	Для того чтобы вену пресечь, ее зажимают сначала при помощи специальных клипс.
Завершающий этап	После манипуляций с венами извлекают троакары, и ушивают раны.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой способ лечения эндоскопическая операция при варикоцеле имеет свои преимущества и недостатки, но первые значительно перевешивают над вторыми, поскольку это одна из современных и прогрессивных методик лечения.

Основные положительные стороны лапароскопии:

• возможность осмотра яичковой вены по всей ее протяженности;
• послеоперационные осложнения минимальны, а вероятность рецидива 2%;
• слабые болевые ощущения после отхождения наркоза;
• пребывание в условиях стационара двое суток;
• срок реабилитации – неделя, а полное восстановление с третьей недели;
• устранение двусторонней патологии;
• лучшая методика по устранению рецидива;
• оптимальная визуализация позволяет выявить и лигировать все ответвления яичковой вены, не замеченные при предварительной диагностике;
• возможность лечения любой степени заболевания;
• после операции на теле остаются слабозаметные следы от проколов.

Важно. Только эндоскопическая методика позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле. При других способах операцию следует делать отдельно с каждой стороны.

К недостаткам лапароскопии следует отнести:

• общий наркоз;
• высокую стоимость;
• наличие дорогого уникального оборудования, предполагающего определенные навыки хирурга.

Именно по этим причинам подобные операции проводят в современных клиниках, оснащенных высокотехнологическим оборудованием, которые есть, как правило, только в больших городах нашей страны. Среди противопоказаний выделяют наличие гнойных процессов любой локализации, опухолей в брюшине или малом тазу и наличие в анамнезе неоднократных эндоскопических операций в прошлом.

Прогноз

Варикоцеле относится к тем заболеваниям, которые полностью излечивается оперативным путем. Если до проведения операции спермограмма не показывала серьезных отклонений и не было признаков атрофии яичка, то вероятность появления проблем, связанных с репродуктивной функцией не превышает 30 %. В противном случае риски развития бесплодия возрастают.

Важно. При успешном лечении показатели спермограммы по прошествии месяца после операции начнут показывать положительную динамику. Через год анализ спермы можно будет оценивать, как удовлетворительный и только по истечению трех лет сперматогенез должен восстановиться до первоначального состояния.

Поскольку минимально травмируется мышечно-апоневротический слой реабилитация после эндоскопии длится не долго, что касается даже ограничений на физические нагрузки. Однако есть определённая инструкция, соблюдение которой необходимо.

Для устранения боли в первое время достаточно будет использование простых (ненаркотических) анальгетиков. Через пару часов после отхождения наркоза разрешается пить, кушать можно ближе к вечеру.

Физические нагрузки желательно ограничить как можно дольше. Важно в первую неделю не поднимать тяжести. Сексом можно заниматься уже на четвертый день, если есть боль – значит следует повременить. Полное восстановление наступает через 20-30 дней.

Возможные осложнения

При эндоскопии практически исключено возникновение поскольку все манипуляции происходят под увеличением и отслеживаются на мониторе. Есть незначительная вероятность повреждения мелких и почти прозрачных лимфатических сосудов. В случае нарушения дренажа лимфы развивается водянка яичка (гидроцеле).

Рецидив более вероятен, но риски незначительны (2%). Это может случится из-за недостаточной визуализации вен при варикоцеле рассыпного типа, когда будут обнаружены не все воспалённые сосуды.

Профилактика

Поскольку болезнь носит генетическую основу, нет таких мер профилактики, применение которых позволило бы избежать проявления врожденных причин возникновения варикоцеле. Но следует помнить, что первичные причины часто проявляются после возникновения вторичных, которые их провоцируют. Поэтому важно исключить факторы, вызывающие возникновение повышенного давления внизу брюшины и венах органов малого таза.

К ним относятся:

• поднятие тяжестей;
• регулярные физические нагрузки;
• бодибилдинг, прокачка пресса, вело и конный спорт, интенсивный или затяжной бег;
• болезни, сопровождающиеся длительным кашлем, хроническими диареями, запорами и другие.

Важно. Если варикоцеле имеет вторичную этиологию следует провести дополнительную диагностику организма, поскольку ВРВ мошонки может быть следствием иного заболевания, например, опухоли близлежащего органа.

Заключение

Эндоскопия (лапароскопия) современный и надежный метод устранения варикоцеле. Операция предполагает непродолжительное пребывание в стационаре, быстрые сроки реабилитации при низкой вероятности осложнений и рецидивов.

Методика подходит для лечения пациентов любого возраста в независимости от степени заболевания. Полное возвращение к привычной жизни возможно уже спустя три недели.

В сравнении с иными способами лечения варикоцеле эндоскопия имеет наибольшее число положительных характеристик. Недостатком следует считать высокую стоимость. Более подробно о данной методике показано на видео в этой статье, где опытные урологи делятся опытом и интересными подробностями.

С медицинской точки зрения варикоцеле у мужчин рассматривают как одно из следствий приобретенной или наследственной аномалии развития нижней полой и почечной вен.

На ранних стадиях указанное заболевание протекает бессимптомно, однако часто пациенты могут сами обнаружить варикоцеле - симптомы заболевания следующие:

• существенное увеличение вен в области мошонки;
• болевые ощущения, тяжесть на пораженной стороне мошонки. Эти ощущения усиливаются в период физических нагрузок;
• бесплодие.

Существует несколько классификаций степени выраженности варикоцеле. Согласно классификации ВОЗ различают следующие степени выраженности заболевания:

• 1 степень (диагностируется только по пробе Вальсавы, поскольку расширенные вены не пальпируются и не видны);
• 2 степень (расширенные вены мошонки хорошо пальпируются, но не видны);
• 3 степень (вены видны и хорошо пальпируются).

Кроме того, варикоцеле, причины которого заключаются в нарушении развития нижней полой и почечной вен, классифицируют по типу рефлюкса (обратного кровотока):

• илео-тестикулярный рефлюкс сопровождается движением крови в яичковые вены из подвздошных;
• рено-тестикулярный рефлюкс характеризуется движением крови в яичковые вены из почечных;
• смешанный тип.

Показания к оперативному лечению варикоцеле

Хирургическое лечение варикоцеле показано в следующих случаях:

• при бесплодии вследствие нарушения сперматогенеза;
• при наличии болевых ощущений;
• в случае рецидива заболевания;
• при многократных неудачных попытках искусственного оплодотворения ЭКО/ИКСИ;
• в случае наличия выкидышей либо замирания беременности у проходящей курс лечения супружеской пары;
• для профилактики гипотрофии (атрофии) яичка.

В случае если заболевание обнаружено во время медицинского осмотра, а пациент, тем не менее, не бесплоден, уже имеет детей либо не планирует их заводить, то врач обязан предупредить его о возможных осложнениях этого заболевания и предложить оперативное лечение.

Виды операций

В связи с широкой распространенностью варикоцеле лечение может быть проведено несколькими методами (всего насчитывается около разновидностей хирургического вмешательства):

• лигирование и удаление тестикулярных сосудов (операция Иваниссевича, Бернарди, Кондакова; Паломо);
• ретроперитонеоскопический и лапороскопический методы;
• микрохирургические операции, осуществляемые из пахового доступа;
• рентгено-эндоваскулярные вмешательства;
• сосудистые анастамозы.

Наиболее распространенными в настоящее время являются

• лапроскопическое клипирование;
• микрохирургическое лигирование вен (операция Мармара или Голдстина).

Подготовка к операции

Комплекс мероприятий перед операцией включает проведение следующих анализов:

• коагулограммы;
• анализов на сифилис, СПИД, гепатит;
• общего анализа и биохимии крови;
• общего анализа мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• спермограммы;
• допплерометрии и УЗИ мошонки.

Лечение варикоцеле (эндоскопическая операция)

Эндоскопическая операция варикоцеле отличается меньшей инвазивностью в сравнении с классическими методами, и, соответственно, лучшим послеоперационным течением и меньшими осложнениями. Операция проводится под местной анестезией. В области пупка выполняются три прокола диаметром 5 мм, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп (трубка с источником света и встроенной видеокамерой). Хирург наблюдает ход операции на мониторе. Суть операции состоит в накладывании титановых скобок на яичковую вену для ее блокирования. После такой процедуры пациент всего двое суток находится в клинике.
Лечение варикоцеле (операция Мармара)

Микрохирургическое лигирование (операция Мармара) осуществляется из минидоступа под паховым каналом. Через разрез хирург осуществляет разделение яичковых вен, которые перевязываются по отдельности с помощью специального инструмента-микроскопа. При этом не затрагиваются лимфатические узлы и окружающие ткани. Длительность всех манипуляций составляет около 45 минут. Через 7-8 часов пациента выписывают домой.

Послеоперационный период

В течение нескольких суток после операции пациенту рекомендовано избегать любых физических нагрузок. В течение нескольких месяцев показано снижение чрезмерной физической активности. В послеоперационный период пациенту необходимо менять повязку и проходить осмотр у лечащего врача с целью контроля заживления раны. Удаление швов осуществляется через неделю после выполнения оперативного вмешательства.

Запись на прием к пластическому хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирурги в клинике «Семейная», если у Вас стоит вопрос об улучшении внешнего вида Вашего тела и кожи.

Пластическая хирургия в «Семейной» - эффективное супер современные технологии и методики.

При оперативном лечении варикоцеле эндоскопическая хирургическая операция является наименее травматичной методикой. Процедура выполняется под местным или общим наркозом. Количество рецидивов при таком оперативном лечении варикоцеле минимально. Помимо этого, эндоскопическая операция является единственной методикой, позволяющей лечить .

Особенности эндоскопического лечения

Эндоскопия вошла в хирургическую практику сравнительно недавно. В настоящее время такие методики успешно используются при лечении самых разнообразных заболеваний, в число которых входит и такая патология, как варикоцеле. Эндоскопия активно используется во всем мире и позволяет лечить варикоцеле любой степени тяжести путем полного прекращения циркуляции крови во внутренней семенной вене.

При таком оперативном лечении варикоцеле суть процедуры остается такой же, как и при использовании других методов лечения варикозного расширения вен яичка. Однако главным преимуществом эндоскопического оперативного лечения варикоцеле является меньшая травматичность, меньшие осложнения и менее тяжелый послеоперационный период.

Эндоскопическая операция, как правило, проводится под местным обезболиванием. В зависимости от особенностей конкретного пациента врач может принять решение о целесообразности применения общего наркоза. Во время процедуры применяется устройство под названием лапароскоп. Это трубка с источником света и объективом видеокамеры. Благодаря лапароскопу хирург может полностью руководить лечением, видя все происходящее на экране.

В настоящее время эндоскопическое оперативное лечение варикоцеле является наиболее предпочтительным. Помимо относительно низкой травматичности, преимуществом методики является и то, что хирург может видеть яичковую вену на всей ее протяженности.

Большинство пациентов переносят такое лечение без особых осложнений. При отсутствии осложнений пациент может покинуть больницу уже через два дня после проведения операции. В среднем срок восстановления составляет порядка 2 недель.

Такое лечение является одним из наиболее прогрессивных и предпочтительных среди всех существующих на данный момент. Эндоскопическая операция характеризуется наименьшей травматичностью и частотой рецидивов. В среднем патология появляется повторно не более чем у 2% пациентов.

Эндоскопическое оперативное лечение варикоцеле может быть применимо при двусторонней патологии. Также такая операция отлично подходит и при бессимптомном течении заболевания.

При проведении эндоскопической операции отмечается минимальное травмирование мышечно-апоневротического слоя. Благодаря этому восстановительный период становится менее сложным и строгим. К примеру, нет таких жестких ограничений по поводу физических нагрузок, как при выполнении большинства других методик оперативного лечения варикоцеле. Эндоскопическая операция дает весьма приемлемый косметический эффект.

Такое лечение противопоказано при наличии острых гнойных воспалений любой локализации. Также к нему нельзя прибегать пациентам с новообразованиями малого таза, брюшной полости и/или забрюшинного пространства. Лечение противопоказано и тем пациентам, которые ранее неоднократно подвергались эндоскопическому вмешательству.

Показания к оперативному лечению варикоцеле

Показания к лечению варикоцеле при помощи хирургической операции регулярно пересматриваются. Все чаще урологи стремятся к уменьшению числа показаний к хирургическому вмешательству. Выделяется три главных состояния, при которых проведение операции может считаться оправданным:

1. Бесплодие.
2. Болезненные ощущения.
3. Эстетическая непривлекательность.

Главным показанием к проведению оперативного лечения является риск развития бесплодия. Однако в настоящее время многие исследователи все чаще склоняются к тому, что в проведении подобных профилактических операций нет практически никакого смысла. В ходе объективных медицинских исследований было доказано, что выраженная прямая зависимость между варикоцеле и способностью мужчины к оплодотворению отсутствует.

В настоящее время наиболее оправданной считается такая тактика, в соответствии с которой мужчина с варикоцеле в среднем раз в полгода обследуется у уролога. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривается в случаях, если имеют место ухудшения показателей спермограммы, выраженное изменение внешнего вида из-за варикоцеле и/или болезненные ощущения.

Как проводится операция?

Перед проведением хирургической операции врач может направить пациента на ряд обследований и анализов. Конкретный перечень может меняться. Как правило, анализы и обследования включают в себя:

1. Анализы на гепатиты и СПИД.
2. Анализ на группу и резус крови.
3. Коагулограмму.
4. Общие анализы мочи и крови.
5. Биохимию крови.
6. Электрокардиограмму.
7. Ультразвуковые исследования.
8. Спермограмму.

Конкретный перечень анализов и обследований огласит лечащий врач.

Перед началом операции больному вводится обезболивающий препарат. После того как обезболивающее подействует, на животе пациента делается 3 прокола диаметром по 1 мм. Один из них делается в области пупка. Данное отверстие используется для введения в тело пациента миниатюрной камеры, соединенной с монитором. На экране врач будет видеть все происходящее в зоне оперативного вмешательства.

Другие проколы используются для введения миниатюрных ножниц и зажимов. Данные инструменты применяются для выделения артерии и вены яичка. Операция проводится в условиях отличного освещения (вместе с объективом вводится и источник света), увеличение достигает 10 раз, и это позволяет хирургу сделать все необходимые манипуляции максимально точно и тщательно. На вены яичка (в большинстве случаев их 2) накладываются титановые скобки, или они перевязываются при помощи хирургической нити.

Данная операция имеет множество преимуществ, которые упоминались ранее, но у нее есть и свои недостатки.

Среди главных недостатков можно выделить длительность операции по сравнению с другими существующими методиками.

Субъективным недостатком является наличие 3 проколов, в то время как после других операций остается один косметический рубец.

Возможные осложнения

Осложнения после эндоскопической операции проявляются довольно редко, но исключать возможность их возникновения нельзя. Наиболее распространенным осложнением является водянка яичка. Данное состояние характеризуется тем, что между оболочками яичка начинает скапливаться серозная жидкость. К этому приводит устранение обратного кровотока в сторону яичка во время операции и нарушение венозного оттока от него. Через какое-то время кровь начнет оттекать по другим венам. При появлении такого осложнения врач может принять решение о еще одном хирургическом вмешательстве для устранения водянки.

Вторым по частоте нежелательным последствием оперативного лечения варикоцеле является рецидив патологии. Некоторым пациентам приходится переживать 3 и даже более операций для лечения варикоцеле. В большинстве случаев болезнь возвращается из-за этого, что в процессе перевязки вен лозовидного сплетения какая-то веточка остается неперевязанной. Это не всегда свидетельствует об ошибке хирурга. Проблема в том, что во время операции врач работает с видимыми расширенными венами. Однако у пациента могут присутствовать такие веточки, которые не являются расширенными. Зачастую после операции по этим венам начинается отток крови, что приводит к рецидиву варикоцеле.

При появлении первых подозрительных симптомов после операции сразу обратитесь к врачу. Это позволит минимизировать последствия осложнений. Следуйте рекомендациям врача и будьте здоровы!

Варикоцеле - это заболевание, влияющее на репродуктивную функцию мужчины. Данные статистики неутешительны: каждый шестой представитель сильного пола имеет симптомы этой болезни, причём диагностируется варикоцеле часто в запущенном состоянии. В настоящее время разработаны методики, помогающие эффективно избавиться от данной проблемы.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика. Возникает чаще у молодых мужчин 18–30 лет. Диагностируется и в подростковом возрасте, но гораздо реже.

При варикоцеле семенные вены расширяются и набухают

Варикоцеле чаще образуется слева: с этой стороны сосуды впадают в почечную вену под прямым углом. Двусторонняя и правосторонняя патологии наблюдаются редко.

В зависимости от осложнённости заболевания, выделяют 3 степени варикоцеле:

1. Расширение вен не прощупывается пальпаторно, варикозный рисунок на мошонке не визуализируется.
2. Варикоз вен не виден, но прощупывается.
3. Расширенные вены видны сквозь кожный покров мошонки и определяются при пальпации.

В зависимости от размеров поражённых вен выделяют 3 степени варикоцеле

Устранение патологии хирургическим путём

При варикоцеле 2–3 степеней нарушается отток крови от яичка. Причины такого явления:

• возникает сбой в работе клапанов, отвечающих за продвижение крови в определённом направлении (от яичка вверх);
• в крупных венах повышается давление и развивается застой крови.

Происходит обратный заброс крови (рефлюкс) из крупных сосудов к яичку. В таких условиях нарушается нормальная структура ткани половых органов, они страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Вены яичка перестают выполнять функцию по транспортировке крови. Единственный вариант для устранения этого состояния - операция, которая заключается в перевязке или полном удалении стволов крупных вен выше уровня, где начинается разветвление. Так ликвидируется венозный застой, но сохранится нормальное кровообращение.

Хирургическое вмешательство способно вернуть мужчине здоровье и сделать жизнь полноценной. Операция не относится к разряду сложных и производится хирургами во многих стационарах.

Когда с операцией можно повременить

Существуют ситуации, когда к хирургическому лечению не прибегают. Пациент проходит регулярное обследование и при осложнении процесса метод терапии варикоцеле пересматривается. К таким ситуациям относят:

• наличие у пациента варикоцеле первой степени;
• возраст, когда больной не достиг половой зрелости;
• отсутствие планов в будущем иметь детей;
• наличие противопоказаний для операции.

Первая степень заболевания несущественно влияет на функцию деторождения, поэтому при стабильном состоянии пациента операция откладывается. У детей и подростков операция не производится из-за высокого риска рецидива заболевания, исключение - варикоцеле 3 степени.

Если пациент заметил, что состояние стало ухудшаться, следует сразу обратиться к лечащему врачу.

Видео: операция по поводу варикоцеле у подростков

Противопоказания

Хирургическая операция становится невозможной, если у пациента имеются проблемы со здоровьем:

• хронические заболевания в стадии обострения;
• острые воспалительные процессы в организме;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение свёртываемости крови;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сниженный гемоглобин.

Виды хирургического вмешательства

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства:

• классические операции при помощи разреза (методики Иваниссевича, Мармара, Гольштейна);
  

  Доступ к поражённым сосудам по методу Иваниссевича осуществляется при помощи небольшого разреза кожи

• малоинвазивные вмешательства при помощи проколов (эндоскопический метод, устранение варикоцеле с использованием лазера, склеротерапия).
  

  Лапароскопическая операция производится через несколько проколов в передней стенке живота

Подготовительный этап

Перед хирургическим вмешательством пациент тщательно обследуется, после чего врачом подбирается метод, при помощи которого будет проводиться операция. При этом оценивается:

• общее физическое состояние пациента;
• степень развития варикоцеле;
• возможности клиники.

Медицинские исследования, которые проводятся перед операцией в обязательном порядке:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• спермограмма;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование мошонки;
• допплерография (исследование сосудов при помощи ультразвука), которая выполняется в положении стоя и в положении лёжа;
• рентген лёгких.

Накануне операции пациенту необходимо:

• побрить паховую область и живот;
• последний приём еды и воды произвести накануне не позднее 10 часов вечера (операция выполняется строго натощак);
• перед началом хирургического вмешательства посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Обезболивание

При оперативном вмешательстве применяются следующие виды обезболивания:

• местное, при котором блокируется чувствительность только участка, где будут производиться манипуляции;
• общая анестезия, при которой тормозится работа всей нервной системы.

При местной анестезии шприцем с тонкой иглой подкожно вводится анестетик. Далее, используя более длинную иглу, вещество вводят в ткани послойно.

Применяются препараты:

Общая анестезия выполняется следующими способами:

Классические хирургические операции

В настоящее время существуют различные методики, по которым выполняются хирургические операции по поводу варикоцеле.

Эта методика была разработана в начале прошлого столетия. При наличии многих недостатков (большая частота рецидивов, высокая травматичность операции), способ Иваниссевича продолжает широко использоваться благодаря невысокой стоимости и простоте исполнения.

Ход операции:

1. В брюшной стенке выполняется разрез длиной около 2 см.

   Доступ осуществляется через разрез в брюшной стенке

2. Рассекаются и разъединяются мягкие ткани.
3. Выделяют расширенную семенную вену, иссекают её на несколько сантиметров.
4. Из нижнего конца вены выдавливают оставшуюся кровь. Концы вены перевязывают хирургической нитью.
5. Послойно зашивают рану, применяя косметический внутрикожный шов, который впоследствии будет практически незаметен.

   Косметический шов проходит под кожей, поэтому практически незаметен после заживления тканей

Особенности операции Иваниссевича:

• проводится при 2–3 степенях варикоцеле;
• процедура длится 50–60 минут;
• применяется местное обезболивание или внутривенный наркоз;
• швы снимают через 7–9 дней;
• в стационаре пациент пребывает в течение двух недель после вмешательства.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Операция заключается в иссечении и перевязке вен, которые поразил варикоз . Особенности методики:

Метод Мармара является менее травмирующим по сравнению с операцией Иваниссевича. Вероятность развития осложнений очень низка.

Операция по Гольштейну

Аналог метода Мармара - операция по Гольштейну. Отличается тем, что иссечённые вены подшиваются к ближним сосудам конечности. Недостатки этого типа операции по сравнению с методикой Мармара:

• большая трудоёмкость процесса;
• высокая стоимость;
• при хирургическом вмешательстве невозможно применять местное обезболивание;
• частое тромбирование сосудов.

Реваскуляризация яичка микрохирургическим способом

Во время процедуры варикоз вен удаляется, больной сосуд полностью заменяется на здоровый. Операция производится под наблюдением микрокамер.

Процесс операции:

1. Делается разрез брюшины. Его величина составляет 5–6 см.
2. Извлекают яичковую и надчревную вены.
3. Яичковая вена удаляется. На её место пришивают надчревную вену.
4. Рану послойно зашивают.

Операция микрохирургическим способом сразу восстанавливает кровоток, что благоприятно влияет на дальнейшее функционирование яичка.

Характеристики этого способа вмешательства:

• реваскуляризация яичка проводится при 2 и 3 степенях варикоцеле;
• применяется общий наркоз;
• после хирургического вмешательства остаётся заметный шрам;
• на рану накладывают стерильную повязку, которую следует часто менять;
• швы снимаются через неделю.

Малоинвазивные способы

Малоинвазивные методы - альтернатива классическим хирургическим операциям. Но, обладая многими достоинствами, они имеют и ряд недостатков:

• невозможность произвести пальпацию тканей;
• двухмерное изображение операционного поля;
• высокая стоимость.

При проведении операции данным методом применяют эндоскопическую технику . Такой вид вмешательства используется при 2–3 степенях варикоцеле.

Операция проводится следующим образом:

1. В брюшной полости производится 3 прокола.
2. Через полученные отверстия вводятся инструменты, необходимые для операции. Все манипуляции отслеживаются микрокамерой.
3. При помощи титановых скоб перекрывается кровоток в воспалившейся вене. Через определённый промежуток времени скобы рассасываются, и кровь транспортируется от яичка по здоровой вене.

Во время операции все манипуляции отслеживаются при помощи камеры

Эндоскопический метод применяется при двустороннем варикоцеле.

Особенности эндоскопического метода:

• помогает при 2 и 3 степенях варикоцеле;
• применяется местная анестезия;
• длительность вмешательства составляет 1–2 часа;
• госпитализация длится 1–2 дня;
• отсутствие шрамов.

Устранение варикоцеле при помощи лазера

Операция проводится при 1 или 2 степени заболевания. Технология выполнения такая же, как и при операции Мармара, только в качестве хирургических инструментов используется лазер.

В качестве хирургического инструмента используется лазер

Преимущества лазерного метода:

• для операции достаточно местного обезболивания;
• высокая точность хирургических манипуляций;
• перевязка сосудов не производится, при применении лазера кровотечение останавливается естественным путём (кровеносные сосуды запаиваются);
• операция длится 30–40 минут, через 4–5 часов после неё пациент может отправляться домой;
• существует возможность устранить двустороннее варикоцеле;
• короткий реабилитационный период (не более месяца).

Процедура проводится в тех ситуациях, когда оперативное вмешательство невозможно из-за противопоказаний. Применяется при 2 и 3 степенях заболевания.

Ход процедуры:

Метод склеротерапии обладает рядом преимуществ:

• отсутствие хирургического разреза;
• редкие рецидивы заболевания;
• через несколько часов после процедуры пациент может покинуть стационар.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от способа, которым проводилось хирургическое вмешательство. Операции, произведённые при помощи разреза, требуют более долгой реабилитации, чем малоинвазивные методы. Однако есть общие правила, которые необходимо соблюдать пациенту в послеоперационный период:

Через месяц после операции необходимо посетить уролога и пройти обследование для предупреждения осложнений.

Диета

В послеоперационный период важно соблюдать диету. Рекомендации по питанию:

• Вводить в рацион продукты, богатые витаминами: свежие фрукты и овощи, свежевыжатые овощные и фруктовые соки. Витамины необходимы для укрепления иммунитета.
• Убрать из меню продукты, которые вызывают запоры: алкоголь, жирную и жареную еду. Запоры представляют опасность, так как при чрезмерном натуживании может произойти разрыв прошитой вены, и начнётся кровотечение.
• Для профилактики запоров отдавать предпочтение продуктам, в которых содержится много клетчатки: крупам из цельного зерна, цельнозерновому хлебу.
• Питаться 4–5 раз в день мелкими порциями. Такой режим способствует нормализации работы кишечника.
• Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в день не менее двух литров воды.
• Снизить потребление соли, чрезмерное применение которой негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
• Использовать в питании продукты, содержащие витамин Е: оливковое масло, сою, перловую и овсяную крупы, яйца, рыбу и морепродукты. Витамин Е способствует быстрому рубцеванию ран.

Свежие фрукты и ягоды содержат много витаминов Овощи положительно влияют на работу кишечника Отдавайте предпочтение мясу с низким содержанием жира Крупы из цельного зерна содержат много клетчатки, которая нужна для профилактики запоров Рыба содержит витамин Е, необходимый для быстрого восстановления повреждённых тканей

Последствия и прогноз

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, восстановлено нормальное движение крови, не травмированы нервы и сосуды во время операции - осложнения не развиваются. Репродуктивная функция восстанавливается в 90% случаев.

Рецидив заболевания происходит при неполном удалении больных сосудов. Причины такого явления:

• низкая квалификация хирурга;
• недостаточная диагностика перед проведением хирургического вмешательства.

Операция при помощи разреза более травматичная и чаще вызывает побочные эффекты, чем малоинвазивные способы вмешательства.

Осложнения, которые могут появиться сразу после операции, но являются нормой и с течением времени исчезают:

• покраснение кожного покрова вокруг раны;
• небольшой отёк мошонки и области разреза;
• из места разреза выделяется бесцветная жидкость.

Признаки после операции, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

• высокая температура (выше 37,5 о С);
• сильное увеличение размеров мошонки;
• выраженный болевой синдром в яичке;
• мошонка приобрела синий оттенок;
• из раны выделяется гной или кровь;
• болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.

Возможные осложнения после операции на варикоцеле:

Причиной осложнений может стать неправильное поведение пациента после операции: неисполнение правил реабилитационного периода и рекомендаций врача.